【摘要】 目的 探讨P选择素（Ps）的变化与冠心病（CHD）发病和病情变化的关系。方法 选择冠心患者85例，其中稳定型心绞痛（SAP）30例，不稳定型 心绞痛（UAP）35例，急性心肌梗死（AMI）20例。另选30例正常人为对照。测定血清Ps水平，比较各组间差异并作相关性分析。结果 冠心病组Ps水平均i于正常组（P<0．01），UAP组、AMI组Ps水平明显高于SAP组。结论 Ps水平有助于CHD的发病和病变程度的判断。
【关键词】P选择素；冠心病お
【Abstract】 Objective To study the changes of P-selection(Ps) levels in patients with coronary heart disease(CHD) ,and the relationship of Ps with the operation mechanism, the severity of CHD. Methods 85 patients: 30 stable angina pectoris(SAP), 35 unstable angina pectoris(UAP), 20 acute myocardial infarction(AMI), and 30 control subjects were collected, the serum concentration of Ps was measured and analyzed.Results Compared with the control group, Ps level was significantly higher in CHD. The Ps levels were significantly higher in AMI and UAP than that in SAP. Conclusions Ps can be involved in the pathogenesis of CHD. It can be seen as a sign of operation mechanism and operation extent of CHD.
【Key words】P-selection； Coronary heart disease
在全世界范围内，冠心病（CHD）已居所有致残性疾病的第5位，预计到2020年将居世界首位[1]，严重威胁人类的健康。目前认为，CHD的病理基础是动脉粥样硬化（AS），斑块不稳定及继发血栓形成。近年来研究发现，局部和全身炎症在AS发生、发展中起着重要作用，炎症反应可致斑块不稳定、破裂和继发血栓形成[2-3]。本文测定炎症标记物P选择素（Ps）水平，以进一步探讨CHD的发生、发展机制。
1 对象与方法
1．1 研究对象 根据世界卫生组织(WHO)临床命名和诊断标准，选择冠心患者85例，其中稳定型心绞痛（SAP）30例，不稳定型心绞痛（UAP）35例，急性心肌梗死（AMI）20例。另选30例正常人为对照组。对照组是因不典型胸痛及植物神经功能紊乱、心律失常等，经心电图、运动试验或冠脉选影等检查证实无心肌缺血者。CHD组和对照组在年龄、性别、体质量、血压、血脂、血糖、吸烟、饮酒等因素比较无显著差异。所有入选对象均无感染、肝、肾、肿瘤、血液、风湿、免疫等疾病。
1．2 方法 采集空腹肘静脉血2 ml，其中UAP和AMI组在发病后24 h内采血。血样置于含1/10体积的0．109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的试管中，3000转/min离心10 min分离血清，存于-20℃冰箱保存，用酶联免疫法测定。试剂盒为南京依贝仪器设备有限责任公司生产。
1．3 统计学方法 采用SPSS 11．5 软件进行统计分析。数据用均值±标准差（x±s）表示，用t检验和方差分析进行比较。以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，CHD组Ps明显高于正常组（P<0．01）。UAP和AMI组Ps水平高于SAP组（P<0．01）。AMI组Ps水平比UAP组高，但差异无统计学意义（P>0．05）。见表1。
3 讨论
随着分子免疫学和分子生物学研究的进展，炎性反应在CHD发病中的作用日益受到人们的重视。研究发现，炎性反应与免疫几乎贯穿整个动脉粥样硬化（AS） 发生、发展乃至斑块破裂的全过程[2]。白细胞与血管内皮细胞黏附是炎症反应的关键过程，而这两种细胞的相互作用必须依赖黏附分子的介导。P选择素（Ps）是细胞黏附分子选择素家族成员之一，是一种分子量为140 kd的颗粒膜蛋白，存在于血小板的α颗粒及内皮细胞的Weibel-palade体中。在凝血酶、组胺等促AS因素刺激下，血小板和内皮细胞被激活发生脱颗粒反应，使Ps一部分释放于血浆中，另一部分转移在细胞膜上，与表达于中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞上的Ps配体、结合。介导白细胞在内皮细胞上黏附、滚动、聚集、活化并释放炎症性递质，参与炎症过程[4]。血浆Ps检测稳定型高，可作为血小板活化和内皮细胞功能受损的重要分子标志物[5-6]。 本试验结果显示：CHD患者Ps水平明显高于正常人，与以往研究一致[7-8]。证实AS的发生与血小板激活及内皮功能受损有关。因此，临床上检测Ps有助于AS及CHD的诊断。 研究表明，急性冠脉综合征（ACS）的发生是在AS基础上斑块破裂、血管痉挛、血栓形成所致。一些基础实验发现，不稳定斑块或破裂斑块周围有大量单核/巨噬细胞等炎性细胞浸润[9]。Ps是炎性细胞黏附、聚集、活化的主要介导物质，活化的炎性细胞分泌释放一系列化学物质如细胞因子、生长因子、血管活性物质、化学趋化因子等，这些物质一方面促发血管痉挛、斑块扩大不稳定及血栓形成，另一方面又进一步激活血小板及内皮细胞释放Ps，如此循环作用，互为因果[4，9]。因此，Ps水平增高既反映活动性炎症反应，又反映血小板活化、内皮功能受损，同时也是斑块不稳定的信息物。本实验结果显示:急性冠脉综合征（ACS）患者（包括UAP组和AMI组）Ps水平明显高于SAP患者，证实ACS的发生与炎症反应及血小板活化、内皮受损有关。本实验AMI组Ps水平比UAP组更高，但差异无统计学意义，说明两组患者有共同的发病机制，AMI是UAP发病机制进一步进展所致。由此表明，动态检测Ps水平有助于判定CHD的病情变化，能早期预测ACS的发生，对临床早期预防、治疗提供客观依据。
参考文献
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