作者：谢 怡，孙晓勉，余 强，陈 健【摘要】 目的 对2004年建立的0～6岁儿童血铅监测模式进行临床效果追踪评价。方法 在2004年初筛的1817名0～6岁儿童中随机抽取733名儿童进行检测，采用石墨炉原子吸收光谱法进行血铅水平测定，iSPSS 13.0软件分析比较2年血铅水平状况。结果 福田区儿童血铅水平经过监测干预后均值为5.23μg/dl，铅中毒率3.27%。结论 0～6岁儿童血铅监测模式对降低儿童铅中毒，最大限度地减低铅对儿童的危害，有着巨大的干预作用，把0～6岁血铅监测模式纳入儿童保健工作常规，具有有效性、可行性、可持续性，适宜在全国推广。
【关键词】 血铅；监测模式；儿童；临床效果
【Abstract】 Objective To trace and evaluate clinical effect of the inspective mode，built in 2004，for blood lead of children aged 0～6 years.Methods 733 children，out of 1817 filtrated in 2004，were analyzed for blood lead by using a graphte furnace atonic absorption spectrometric，and the data of two years was compared and analyzed by SPSS 13.0.Results Average level of blood lead after inspection was 5.23 μg/dl，and the rate of lead poisoning was 3.27%.Conclusion The inspective mode for blood lead of children aged 0～6 years has tremendous effect in reducing lead poisoning and harm to children.The inspective mode is applicable in our country as a regular work in children health care.
【Key words】 blood lead；inspective mode；child；clinical effect
铅污染对儿童健康的危害，已被国内外的学者普遍认同。笔者于2004年开始对1817名0～6岁儿童进行血铅检测，并建立0～6岁儿童血铅监测模式(即3岁以前每6个月进行1次检测，3岁以后每年进行1次检测，同时根据年龄段、血铅水平进行个性化干预)，为对血铅监测模式进行临床效果评价，本文在1817名儿童中随机抽取733名儿童进行追踪监测，分析血铅水平的变化，评价其对群体健康的干预效果，并进一步完善监测模式，以期发挥更为有效的作用，以便在全国儿童保健门诊推广，从根本上为实现“零血铅”［1］战略的防治措施提供科学方法。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年以整群随机抽样为原则，随机抽取6家地段医院、6家幼儿园共1817名0～6岁儿童作为筛查研究对象，分为13组，1岁以内每2个月作为一组，1～3岁每6个月作为一组，3岁以上每年作为一组。2005年在1817名0～6岁儿童中，随机抽取2家地段医院、2家幼儿园733名儿童作为血铅监测对象，按监测模式以6、18、24、30、36、48、60、72个月作为监测年龄段，分为9组。
1.2 方法
1.2.1 血铅水平检测 取被检测儿童末梢血40μl，采用石墨炉原子吸收光谱法。
1.2.2 诊断标准 根据美国疾病控制中心(CDC)1991年标准进行血铅水平分级。
1.2.3 质量控制 成立技术指导小组，统一调查方法和标准，人员统一培训和考核。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1 2年血铅水平状况比较 2004年筛查1817名儿童血铅水平均值为8.39μg/dl。2005年监测733名儿童血铅水平均值为5.23μg/dl，2005年血铅水平均值较2004年低3.16μg/dl，两者差异有显著性(t=31.8，P<0.05)。
2.2 2年铅中毒发生率比较 2004年筛查1817名儿童血铅值≥10μg/dl，占调查人数的11.03%；2005年监测733名儿童血铅值≥10μg/dl，占调查人数的3.27%。2005年血铅值≥10μg/dl较2004年降低70.4%，两者差异有显著性(P<0.05)。
2.3 2年各监测年龄组血铅水平比较 各监测年龄组血铅水平均值差异均有显著性(P<0.05)，见表1。
2.4 0～6岁儿童血铅水平的年龄模型形态的比较 将各监测年龄组的血铅水平均值描绘成线图，2004年0～6岁儿童血铅水平年龄模型呈正偏态分布，显示出一个“双峰”形曲线图，6个月有一小峰，3岁有一个峰，有随着年龄的增长而缓慢上升趋势，曲线波动范围在9.52～7.52μg/dl，波幅为2μg/dl，见图1。2005年年龄模型图也呈现正偏态分布，在2～3岁年龄段间显现出一个宽大、低平的波峰，2岁以前有随着年龄的增长缓慢上升趋势，3岁以后有下降，曲线波动范围在5.48～4.85(μg/dl)，波幅0.63μg/dl。见图2。表1 2年各监测年龄组血铅水平比较 （x±s）
图1 2004年0～6岁儿童血铅水平的年龄模型
图2 2005年0～6岁儿童血铅水平的年龄模型 3 讨论
应用0～6岁儿童血铅监测模式，使0～6岁儿童血铅水平均值整体下降3.16μg/dl，铅中毒检出率降低70.4%，各年龄组间比较提示，各年龄组血铅水平均值均有不同程度的下降，年龄模型显示6个月、36个月两个高峰点分别下降2.99μg/dl、4.04μg/dl，尤其6个月的峰值消失，转变为缓慢上升的趋势，36个月的高峰值，转变为一个宽大的低平的波峰。说明0～6岁儿童血铅监测模式对降低群体血铅水平有着巨大的作用，具的高度的有效性。
这次追踪监测也发现，6个月、1岁、1岁半、2岁、2岁半的监测较容易取得家长的配合，原因是医生在监测中面对家长容易进行个性化的健康教育，家长容易接受检查，尤其经过初步筛查并进行过行为、环境、营养干预，家长大多数能主动要求进行血铅监测，并且，这几个监测年龄组与散居儿童系统保健管理程序吻合，便于儿保医生追踪观察。3岁以后的儿童大多数已上幼儿园，幼儿园卫生保健要求儿童每年体检1次，因此血铅监测可以作为一个新增加项目纳入常规体检工作中。由此可见，0～6岁儿童血铅监测模式又具有高度的可行性。由于血铅的检查可采用末梢血，石墨炉原子吸收光谱法，该方法简单、方便，具有可操作性。因此，0～6岁儿童血铅监测模式具有在全国儿童保健工作推广的适宜性。
经过血铅监测干预，血铅水平降至5.23μg/dl，铅中毒检出率3.27%，使福田区血铅水平处于全国低水平，北京血铅水平98.6μg/L，铅中毒检出率35.7%［2］。天津1～7岁儿童血铅水平为(0.42±0.19)μmol，铅中毒率＞25.2%［3］。哈尔滨0～6岁儿童血铅水平98.34μg/L，铅中毒率46.09%［4］。尽管如此，低水平的血铅也会对儿童的智能发育产生影响。以前的研究发现血铅超过10μg/dl时智力降低7%，增加到30μg/dl时再降低2%～3%，而新研究确定出血铅1～10μg/dl时有较大损害，这表现在认为安全的量实际上也是有害的［5］。环境中广泛存在铅&染，政府有关部门正致力于对工业用铅的控制，但不能消除环境中铅的存在。因此，使用卫生行政的途径，把血铅监测纳入儿童保健常规工作是十分重要的。使血铅监测作为一项长期工作得以持续发展，保证儿童最大限度地免受铅污染的危害。
在血铅监测中，也存在个别幼儿园未能普遍开展血铅检查情况，原因是幼儿园的健康宣传工作未能深入到每位家长，未取得每位家长的配合，尤其是部分坐校车的儿童家长，与教师和保健医生接触少，未能及时沟通和联系，要取得这部分家长的配合比较困难。因此，首先提高保健医生对铅污染的认识水平是推动此项工作的关键，保健医生是在幼儿园做好健康教育宣传工作的主要承担者，发挥其主观能动性才能深入细致地做好家长工作。使监测工作得以顺利进行。【参考文献】 1 丁宗一.保护中国儿童免受铅损伤是儿童保健的一项长期任务.中国儿童保健杂志，2000，8（6）：351.
2 腾红红.北京市0～6岁儿童保健与育儿环境分析.中国妇幼保健杂志，2005，20：1663.
3 姚燕滨.天津市1～7岁儿童血铅状况的调查.中国儿童保健杂志，2004，12(4)：361.
4 刘丽.哈尔滨市0～6岁儿童血铅水平调查及防治研究.中国妇幼保健杂志，2003，18：443.