作者：施艳娟 张明毅 王丽娟 王禹 吕胜男 【摘要】 目的 研究Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的作用。方法 78例儿童患者被随机的分成两组，A组用Vitapex糊剂治疗mB组用氢氧化钙糊剂。结果 2年后笔者对两组的结果进行比较，A组的有效率为91．11%，B组为75．56%。结论 在根尖诱导成形术中，应用Vitapex糊剂，有防龋、抗感染、促使牙根继续发育和根尖形成的作用。此方法的效果优于传统疗法。
【关键词】根尖诱导成形术;Vitapex糊剂;氢氧化钙糊剂
根尖诱导成形术是治疗牙根尚未形成而牙髓已有感染的年轻恒牙的一种方法。笔者采用日本森田株式会社生产的糊剂，应用于根尖诱导成形术，经临床观察，疗效满意，资料如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 笔者对78例患者的90颗牙髓感染的年轻恒牙，随机分成A、B组两组。A组采用的诱导药物为Vitapex糊剂，B组为氢氧化钙糊剂。每组各45颗牙。牙位与牙数：上颌中切牙者12例，上颌侧切牙者5例；上颌第一前磨牙者8例；上颌第二前磨牙者9例；上颌第一磨牙者16例；下颌第一前磨牙者7例；下颌第二前磨牙者10例；下颌第一磨牙23例，其中男43例，女35例，年龄7~15岁，平均11岁。
1．2 操作方法 ①常规备洞开髓,开髓的位置应尽可能使根管器械直线方向进入根管。开髓后应将沿洞壁修整光滑，使与根管壁连成一线，无凸凹不平。开髓后应注意不能将髓室壁形成台阶;②计算工作长度：根据X线片测定牙齿长度，可按以下公式计算。将测量的长度记录，作为拔髓或预备根管时的依据[1]。一般操作时，特别是预备根管时，器械达到根管中距根尖1 mm处，此处到切端或颌面的长度为工作长度;③根管预备：仔细去除根管内感染坏死牙髓组织，用3%过氧化氢及生理盐水反复的轻轻冲洗。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流。待急性炎症消退后再做常规根管治疗;④根管消毒：吸干根管，封消毒力强、刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚或抗生素等药物，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。由根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1~3个月更换1次，至根尖周病变被控制为止；⑤药物诱导：用根管器械将调制好的氢氧化钙碘仿糊剂或氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将糊剂填到根髓断面即可；⑥暂时充填窝洞，可以用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。随访观察：应在治疗后3~6个月复查1次，至根尖形成或根管闭合为止；⑦常规根管充填，当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。
1．3 统计学方法 计数资料率以比较采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 疗效判定标准 成功：临床无自觉症状，检查根尖区黏膜色泽正常，患牙无扣痛，可行使正常的咀嚼功能。X线片示：根尖延长，喇叭口缩小；有效：临床无自觉症状，检查患牙无扣痛，可以行使正常的咀嚼功能。X线片示：根尖端有钙化物封闭；无效：患牙不敢咬硬物。X线片示：根尖端无钙化物形成。
2．2 疗效 见表１，随访时间为２年。
3 讨论
3．1 随着人们的生活水平和医院医疗技术的不断提高，感染的年轻恒牙的根尖成形术日益为人们所重视[2-3]。笔者对78例患者90颗患牙进行根尖诱导成形术，经过２年的临床观察，发现诱导药物Vitapex糊剂由于氢氧化钙糊剂，由于Vitapex糊剂具有良好的流动性和渗透性，注射时易达到根尖区，与活组织严密接触，并能渗透到小侧枝根管，所以可有效地控制感染，又促进牙根继续发育和根尖形成的作用。
3．2 对于牙髓感染的年轻恒牙，当残留根髓有炎性反应时，应通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力，使根尖继续形成[4]。对于有根尖周炎性反应的年轻恒牙，当牙髓已全部坏死时，应去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管消毒，控制根管内感染，消除根尖周炎性反应，恢复上皮根鞘的活力，使根短闭合[5]。因此消除牙留根髓和根尖周炎性反应，并通过诱导药物的作用保护根尖部牙髓或牙乳头的活力，恢复上皮根鞘的正常功能，是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件[6]。
3．3 彻底消除根管内感染物质，这是消除根尖周围炎性反应和促进根尖形成的重要因素，在去除根管内感染牙髓时，应严格按照牙齿工作长度操作，切勿将根管器械穿出根尖，以免将根管内容物推出根尖孔或器械根尖周组织，使炎性反应扩散，加重病情[7-8]。操作时避免粗疏，千万不能将器械折断在根尖内，引起不良后果。
3．4 根尖诱导成形术的疗程和效果取决于牙根发育状态和儿童患者的状态，且治疗较为困难，疗程较长,所以在治疗过程中，要求医生严格按无菌操作规程操作。再用３％过氧化氢冲洗根管时，需采用尖端圆钝的弯针头注射器，冲洗时切勿将针头卡紧，并加压注入，以防止将残余碎片和溶液压出根尖孔。
3．5 在进行根尖诱导成形术过程中，由于无髓牙较脆弱，如果牙尖过陡，备洞开髓时牙体切割过多，或咀嚼过硬食物时，则易导致牙齿折裂。所以在治疗时必须调整咬合，并防止切割过多，同时嘱患者不要咬过硬的东西。
参考文献
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