摘 要目的：调查分析长白社区卫生服务中心所管理的糖尿病患者临床特点，为下一步工作提出指导性意见。方法：从电脑中调出目前本中心所管理的所有糖尿病患者资料，用Excel2000软件对数据进行单因素统计分析。结果：健康档案和社区门诊为病例的主要来源，共占65.7％，病例中女性多于男性，60周g以上患者共占84.13％，病人普遍年龄较大；老年糖尿病患者首发症状典型的仅占0.17％，无明显症状者占74.75％，典型病例少见；目前未出现并发症者占63.14％，今后预防并发症工作较重；联合用药偏少，胰岛素使用频率过低（占8.70％），血糖控制情况不容乐观。结论：依托社区卫生服务中心开展糖尿病防治是个明智的选择；本社区应加大干预力度，减少并发症发生，减少病人病残率及病死率，为保障居民健康服务。
关键词糖尿病；管理；临床特点
AbstractObjective：To investigate and analyze the clinical characteristic of Diabetes patients in the Shanghai Changbai Community Health Service Centre, and put forward the guiding proposals to next work. Methods：From the computer, we searched out the materials of all Diabetes patients in our centre, and utilized Excel2000 software to do the single factor statistical analysis to the data. Results：The health archives and community outpatients are the principal source of our case of illness, it accounts for 65.7 percent of the total, and female patients is more than the male, and the patients for above 60 years old is 4.13 percent, and the age for general patients are older；The ratio for elder Diabetes patients with typical early symptom is only 0.17 percent; The ratio for patients with no symptom is 74.75 percent; The typical cases of Diabetes are rare；Currently, the ratio which is regarding no complication is 63.14 persent. For the future, the work on complications prevention is more difficult；The united medication are used limited, and the frequency of using Insulin is low（It accounted for 70 percent）, and the situations of blood sugar controlling is not optimistic. Conclusions：It's advisable choice that patients can depend on the Community Health Service Centre to prevention and cure the Diabetes；In our Community Health Service Centre, we should ensure related health services for our inhabitants, and increase the intervention in order to reduce the complication occurring and decrease the ratio of disabled and death.
Key Words Diabetes； Management； Clinical Characteristic
随着人们生活水平的提高，饮食结构的调整，糖尿病的患病率也在逐年上升。据《中国糖尿病防治指南》统计，我国糖尿病患病率，1979年为1.00％，1996年为3.21％[1]，2002年为4.37％，年增0.1％以上，目前全国约有糖尿病患者4000万。全球糖尿病的患病率目前大约为5.7％或更多，亦即现今共有超过2.3亿的糖尿病患者，并且正以每年新增700万人的速度递增。预计到2025年，全球糖尿病的患病率将接近人群的7％左右[2]。
糖尿病发病率逐年增高，如果不能有效地控制血糖，患者长期处于高血糖状态，病人就容易出现心脑血管、视力下降等并发症。国内外文献报道[3、4]，2型糖尿病患者心脑血管病死亡的危险性较非糖尿病患者高2～4倍。同时也有报道，严格控制血压和血糖可使与糖尿病相关的危险性下降21％～32％[5]。由此可见，只要我们严格控制血糖，就可降低糖尿病病人出现并发症的比例，降低病人的致残率及病死率，也就能达到提高病人生活质量，延长病人寿命的目的。我们利用目前所管理慢性糖尿病患者的资料，进行一次全面的分析，了解本社区目前所管理糖尿病患者的临床特点，为下一步糖尿病管理工作提出工作重点，更好地为本社区居民服务。
1对象与方法
1.1对象
上海市长白社区卫生服务中心目前所管理的糖尿病患者。
1.2内容和方法
本社区卫生服务中心防保科工作人员从社区门诊、健康档案等方面获得糖尿病患者基本信息，通过入户面访的方式对糖尿病病人进行问卷调查，调查内容包括糖尿病管理首页中所有内容（包括姓名、性别、出生年月、糖尿病首发症状、是否合并高血压、糖尿病并发症、服药情况、用药种类、控制效果等等）。
1.3糖尿病诊断标准
根据目前世界卫生组织及中国糖尿病防治指南推荐的糖尿病诊断标准[6]：①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)；②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)。
1.4数据处理
将输入糖尿病管理软件中糖尿病患者资料用Excel格式导出，再在计算机上用Excel2000软件对染萁行单因素统计分析。
2结果
2.1糖尿病患者病例来源情况
目前所管理的586例糖尿病病人来源情况为：来源于健康档案的g181人，占30.89％，来源于社区门诊的占34.81％，来源于流行病学调查的仅占0.34％，来源于其它的占33.96％，健康档案和社区门诊为病例的主要来源，共占65.7％（具体情况见表1）。
2.2糖尿病患者性别构成情况
本社区卫生服务中心管理糖尿病性别构成情况为：男233人，占39.76％，女353人，占60.24％，本社区所管理的病人中女性多于男性（具体情况见表2）。
2.3糖尿病患者年龄构成情况
本社区所管理的糖尿病病人年龄构成情况如为：42周岁以下6人，占1.02％，42～60周岁以下有87人，占14.85％，60～70周岁以下110人，占18.77％，70周岁以上383人，占65.36％，本中心管理糖尿病病人60周岁以上为主，占84.13％（具体情况见表3）。
2.4糖尿病患者首发临床症状情况
本社区卫生服务中心所管理的糖尿病病人临床出现糖尿病首发症状情况为：无临床症状，在健康体检或门诊看其它疾病时发现血糖增高者为438例，占74.75％，出现典型三多症状仅占0.17％，出现多饮多尿者仅占1.71％，可见老年糖尿病患者首发症状多不典型，出现明显“三多一少”比较少见（具体情况见表4）。
2.5糖尿病患者合并高血压情况
本社区卫生服务中心所管理的糖尿病病人中，合并高血压情况为：合并高血压者共有108人，占18.43％，血压正常者为478人，占81.57％，可见糖尿病合并高血压的比例较高（具体情况见表5）。
2.6糖尿病患者并发症情况
本社区卫生服务中心所管理的糖尿病病人中，出现并发症情况为：出现神经病变者有24人，占4.10％，肾脏病变者有18人，占3.07％，视网膜病变者有60人，占10.24％，血管病变者有42人，占7.17％，无并发症者占63.14％，以血管病变、视网膜病变居多（具体情况见表6）。
2.7糖尿病患者服药情况
本社区卫生服务中心所管理的糖尿病病人中，服药情况为：规律服药有481人，占82.08％，不规律服药者占0.85％，不服药者占17.07％（具体情况见表7），其中不服药者多为不需要服药仅需饮食控制血糖者，本社区糖尿病患者依从性较好。
2.8糖尿病患者血糖控制情况
本社区卫生服务中心所管理的糖尿病病人，如果以空腹血糖在4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L为理想控制；空腹血糖小于或等于7.0mmol/L，非空腹血糖小于或等于10mmol/L为一般控制；空腹血糖大于7.0mmol/L，非空腹血糖大于10.0mmol/L为控制不良，则理想控制占10.75％，一般控制占30.21％，控制不良占59.04％，大部分病人血糖控制不良（具体情况见表8）。
2.9糖尿病患者用药情况
本社区卫生服务中心所管理的糖尿病病人，服药情况为：单独服用磺酰脲类有160人，占27.30％，单独服用双胍类有69人，占11.78％，两者共占39.00％，使用磺酰脲类加双胍类共148人，占25.26％，使用胰岛素者仅占8.70％（药物具体应用情况见表9）。
3讨论
3.1依托社区卫生服务中心开展糖尿病防治是个明智的选择
根据国内外的经验，依托于社区开展防治工作是预防和控制慢性非传染性疾病的最有效的选择[7～9]。分析本社区所管理糖尿病患者特点，即可得出本文上述结论：①从病例来源来看，来源于健康档案及社区门诊的共占65.7％，为主要来源，依托社区卫生服务中心能很好地掌握发病病例，也就为在社区管理慢性病病人提供了管理的可能；②从病人年龄来看，60～70周岁以下占18.77％，70周岁以上占65.36％，即60周岁以上患者共占84.13％，病人普遍年龄较大，行动大多不便，社区卫生服务中心采取主动上门服务，既方便了病人，又能使管理落到实处；③从男女比例来看，男性占39.76％，女性占60.24％，女性明显多于男性，女性大多社会活动较少，为在社区管理病人提供了方便；④从首发症状来看，临床出现典型“三多一少”症状非常少见，依托社区卫生服务中心便于早期发现病人，为居民健康承担“健康守门人”的责任；⑤本社区所管理的糖尿病患者规律服药者占82.08％，不规律服药者占0.85％，不服日哒17.07％，其中不服药者多为不需要服药仅需饮食控制血糖者，社区居民与社区卫生服务中心医务人员较熟，遵医嘱的依从性会较好，便于很好的管理病人。
3.2加大干预力度，减少并发症发生，减少病人病残率及病死率，为保障居民健康服务
分析本中心所管理的糖尿病病人特点，就已经向我们提出了上述要求：①本中心所管理的糖尿病病人目前出现并发症者较少，无并发症者达63.14％，尽量减少无并发症的患者出现并发症及已出现并发症的患者再出现新的并发症及旧的并发症发展，将是我们工作的重点，也将是我们工作的意义所在；②从本中心所管理的糖尿病病人目前的用药情况及控制效果来看，单独服用磺酰脲类者占27.30％，单独服用双胍类者占11.78％，两者共占39.00％，使用了胰岛素的患者仅占8.70％，联合用药较少，胰岛素使用频率过低，可能是目前血糖总体控制不佳的原因之一；③从遵医嘱的依从性来看，本社区所管理的糖尿病病人规律服药者占82.08％，不规律服药者占0.85％，不服药者占17.07％，其中不服药者多为不需要服药仅需饮食控制血糖者，说明本社区所管理的糖尿病病人遵医嘱的依从性会较好，但是病人血糖控制情况并不理想，所以我们下一步得重视健康教育工作。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施。[10]通过多种形式、多途径对患者进行培训和指导，提高患者自我监测血糖、自我管理糖尿病能力。病人遵医嘱的依从性较好，但病人血糖控制不佳，可能与社区医生业务能力薄弱有关。我们应对我们的医生进行多种形式的业务培训，提高对慢性病的综合防治能力，有效地开展社区糖尿病防治工作。
参考文献
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