作者：王浩 王官清 李玲 黄兰香 【摘要】 目的 对小儿上消化道气钡双重造影检查，方法的改进，探讨其实用价值。方法 从钡剂的调制到检查的每一个环节严格把关。钡剂调制成200%(W/V)浓度混悬液，用开水配制，连续搅拌5 min以上。检查前口服产气粉一袋，用5 ml温开水服送，以后前式站立位服下量好的30 ml钡剂，立即将床放平后迅速左转成仰卧位点片，再向左转成后斜位点片，向右转成右斜位点片，爆光时嘱咐患儿深吸气后呼尽气闭住气。然后服完全部钡剂透视观察胃，十二指肠的充盈相。结果 50例胃内产气充分，胃黏膜皱襞表层上钡剂涂布均匀，附着好；胃壁线、十二指肠球壁线，胃小区、胃小沟及病灶的对比相显示效果良好。仰卧位，左后斜位为避免十二指肠充盈的最佳体位；30 ml钡剂是第一口服下的最适容量，即使钡剂在胃黏膜皱襞表层上涂布均匀，以能防止钡剂在胃窦部积滞。结论 本方法对小儿上消化道钡双重造影检查具有可行性，实用性，双对比相显示效果良好及较高的诊断价值。
【关键词】小儿上消化道气钡双重造影；左后斜位；仰卧位；双对比相
【Abstract】 Objective For upper digestive of child the methods of air-Ba doudle contrast radiography emprotive,for the practical price takes exploration.Methods 50 case the upper disgrestive of child air-Ba dontrust radiography the examination,for Ba the preparation everely examination step,must crifil hand.Ba preparation by20%(w/v)concentration suspension.Using boil waiter the preparation it is stirred continnors minus the prepatation take in apostpartum air drug,then for posterior-anteriorstain positiontake inpreparation Ba 30 ml.The bed is put leave position，from the position turn to luft-right supine position take radiography，then from lift to posterior-odlique position take radiography,then from right turn for right posterior oblique position take rabiography before which tell ill child deep respiration isdosing air.Then take in all Ba X-ray See stomach.duodenum filling.Results 50 case in stomach postpartum air complete,Ba on stomach musosal fold paints homogeneous.adding good.stomach fold lune,duodenum duilb fold line,stomach small region，stomch small pig and double contrust radiography display good，supine position，lift posterior oblique position ，for free duodenum fulls the position of must good，30 ml Ba satisest quantum of first month， etther Ba on stomach mucosal fold paint homogeneors， or free Ba in stomach retention.Conclusion The way for upper digestive of child air-Ba doudle contrust radiography have to may comformal， precitical， doudle construst radiography plays effience detter and higher diagnoseprice.
【Key words】Upper digestive of child air-Ba double contrust radiography；Lift-posterior； Odlique position；Double contrust radiography
我院自1999年10月购置万东HF51-1型号的15~50 KV高频胃肠诊断机作上消化道疾病的诊断符合率，尤其是小儿的上消化道检查，既增加了患者的数量，又提高了检查质量。
1 材料与方法
1．1 临床资料 50例小儿气钡双重影中男33例，女17例，男女比例约为2C∶C1，11个月~12岁，最小年龄11个月，平均7岁。临床症状主要有上腹部疼痛，部分患儿进食后加重，恶心，呕吐，食欲不振，厌食，贫血，消瘦等，体征主要是上腹或剑突下压痛。
1．2 点片条件 64~74 KVP，300 MA，0．1 s，25 cm×30 cm腹片，四分格或三分格。
1．3 操作方法 使用青岛东风化工厂制造的硫酸钡干混悬剂，调制成200%(W/V)的浓度混悬剂，用开水配制，连续搅拌5 min以上(能增强钡剂的附着性)。检查前口服该厂生产的产气粉一袋，用5 ml温开水送服，呈后前式站立位服下量好的30 ml钡剂，立即将床放平，迅速向左转成仰卧位点片[1]，再向左转成后斜位点片，向右转成右后斜位点片,然后服完全部钡剂以不同体位透视观察胃，十二指肠的充盈相。如无特殊改变，一般不必点片。爆光时嘱咐患儿深吸气后呼尽气闭住气。根据观察球部双对比相的显示无固定体位(可能与多种因素有关)，以立位显示机会较多，在透视下旋转体位以双对比相满意而点片。50例全部追踪门诊首诊医生治疗登记，根据疗效统计其诊断符合率。
2 结果
50例双对比相均胃内产气充分，胃黏膜皱襞表层上钡剂涂布均匀，附着好；胃襞线，十二指肠球襞线，胃黏膜皱襞，胃小区，胃小沟及病灶的双对比相鲜拘Ч良好[2，4]。其中①糜烂性胃炎22例，主要X线表现为：胃黏膜皱襞增粗，迂曲，紊乱，胃小区扩大且大小不等，胃小沟粗细不一，并较广弥撒小颗粒状钡斑影；②胃炎并体部溃疡3例，主要X线表现为：除胃炎表现外斑片状云雾挠凹盎纷从坝肴拮从埃周围黏膜紊乱而纤细，病灶段的胃襞线增宽，内缘模糊；③颗粒状球部溃?例，主要X线表现为：球部小颗粒状钡斑，周围可见黏膜纹纠集，但球壁光线滑连续(透视激惹征明显)；④慢性胃炎6例，主要X线表现为：胃黏膜皱襞增粗且迂曲，胃小区扩大且大小不等；⑤胃窦部溃疡2例，主要X线表现为胃窦部可见斑片状白影或环状影，周围黏膜纹纠集；⑥胃窦炎6例，主要表现为：胃小区扩大而不等，胃小沟增粗；⑦十二脂肠球炎二例：主要X线表现为球部黏膜纹增粗；⑧正常4例，主要X线表现为：胃壁线，十二指肠球线光滑连续，黏膜皱襞排列规则，胃小区网眼状图象清晰，大小基本一致，胃小沟纹纤细而光滑，临床追踪，除了3例(7%)无明显疗效外，其余43例(不包括正常4例)症状消失或/和减轻，疗效明显或/和有效，诊断符合率为93%。
3 讨论
目前消化道气钡双重造影检查已呈下降状态,本院亦是如此,尤其是上消化道检查(不包括专门食道检查)更为明显。该项目检查基本上是老年，儿童及重病患者。这是因为这类患者不接受胃镜检查带来的痛苦，并非是X线检查的优势。半年来，儿童占上消化道检查总数（191例）的26%，儿童作上消化道气钡双重造影检查，存在着诸多不便因素。首先是不合作，尽量避免影响检查质量的不利因素，对此笔者给患儿作耐心启发式的训练，如，服钡剂前口服产气粉，事先必须讲清楚味道，服法，服后将口闭住等，取得他(她)的配合，才能顺利的进行，否则，得不到产气的效果。然后再进行体位转动及闭气的训练，直到满意才能开始检查。每例患儿必须有一位家长陪同，并告诉家长协作和鼓励患儿，使检查顺利进行下去。检查前的准备作一些相应调整，如口服洗胃剂-清胃酶，肌内注射抗胆碱药-山莨菪碱停用，只保留检查当日早晨禁食水及药物。小儿的胃容积小，襞薄而柔软，壁肌层发育还不完善，伸缩性差，服产气粉足够使胃达到诊断的扩大程度。其次黏膜层发育亦不完善，黏液细胞合成分泌物与排出功能势必较差，分泌胃黏液减少。因此在检查前的准备中停用洗胃剂和抗胆碱药，不会影响钡剂在胃黏膜皱襞表层上的涂布度和附着性，同时还有利于患儿接受的主动性，提高检查质量。服产气粉时只用5 ml温开水送服，以尽量减少胃液成分，以利于钡剂的涂布和附着。通过50例患儿双对比的清晰度分析，说明了以上方法可行实用，其有一定的诊断价值。
上消化道气钡双重造影的重要环节是全方位，多镜头，高质量的点片。全方位即胃底俯卧半立位，胃体，胃窦部前后位，左右后斜位，十二指肠(重点是球部)适宜位；多镜头即胃底，胃体，胃窦，十二指肠必须点片；高质量即胃内产气充分，钡剂涂布均匀，附着好，胃黏膜皱襞舒展，胃小区，胃小沟图象
清晰[7]。尽量使用有限的胶片用在双对比照相上，双对比是照相的重点，诊断的关键。至于充盈相透视观察即可，如无特殊改变，一般不必点片。
对小儿糜烂性胃炎X线检查与诊断的有关体会。糜烂性胃炎是小儿消化道的常见病与多发病，它与溃疡病不同，多因范围较广，病灶较小，溃烂较浅之特点，使X线检查不易显示病变征象，故X线检查率非常低，乃至无。但并不等于不能显示。高质量的双对比相能将胃小区，胃小沟这样的细微结构显示清楚，那么糜烂病灶也同样能显示无疑。本文的检查方法就是本着这一目的而进行。笔者要求从钡剂的调制到检查的全过程每一环节一律严格把关，丝毫不能忽略。钡剂调制这一环节非常重要直接影响钡剂的质量，其结果会导致钡剂在胃黏膜皱襞表层上涂布均匀、附着好，这是本文要阐述的另一个重要性。小儿上消化道检查的重点是胃与球部，食道在无专门病史下，可以省略不看。目的是争取时间防止钡剂进入十二指肠。立位服钡是使钡剂从胃底到胃窦的纵向涂布，俯卧位是使钡剂涂布胃的前壁，从右转向仰卧位是使钡剂涂布在胃的后壁，切防止钡剂进入十二指肠的横向涂布。口服30 ml钡剂的容量通过50例的观察，笔者认为较为合适，仰卧位时钡剂滞留于胃底；胃体胃窦部无钡剂滞积，双对比相更清晰。对22例糜烂胃炎根据双对比相表现的特点，结合临床体征作出了诊断，并且都进行了临床治疗追踪。15例(68%)症状消失，为显效；5例(23%)症状减轻或/和好转，为有效；3例(9%)症状无明显改善，为无效。
参考文献
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