【摘要】目的：对照观察乳腺癌保乳手术的疗效。方法： 将I、II期乳腺癌患者共62例随机分为保乳手术组和改良根治术组进行对比观察。结果：手术出血量、手术时间、住院时间比较差异有非常显著性。并发症发生率、生存率，比较差异无显著性。结论：对早期乳腺癌进行保乳手s治疗效果满意，规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键。
【关键词】 I、II期乳腺癌保乳手术
为了解保乳手术的疗效，2001年 1月～ 2006年3月，我院胸外科对收治的I、II期乳腺癌患者进行随机对照观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
62例I、II期乳腺癌患者随机分为保乳手术组（简称A组）和改良根治术组（简称B组）。A组30例，年龄29～56岁，平均年龄（44.9±10.1）岁; 术前分期：T1N0M014例，T2N0M016例; 病理类型:导管癌22 例， 乳头状癌6例，髓样癌2例。B组32例，年龄28～60岁，平均年龄（46.2±12.2）岁；术前分期：T1N0M015例，T2N0M017例; 病理类型: 导管癌23例，髓样癌2例，乳头状癌6例，湿疹样癌1例。两组的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
A组采用象限切除或肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫手术方式, B组采用保留胸大小肌的改良式根（Auchindos术式）。两组患者术中切除癌肿标本后均以5-FU冲洗术野10min，并用40～45 ℃蒸馏水热巾湿热敷术野5min，再缝合切口。组术后采用常规全乳放疗、CAF方案化疗、内分泌治疗等综合治疗，B组术后T2N0M0以上患者采用常规原乳腺区域放疗、CAF方案化疗、内分泌治疗等综合治疗。
1.3观察指标
1.3.1围手术期评估手术平均出血量、手术时间、住院时间、平均引流量及并发症发生率。
1.3.2术后随访随访18～50个月,中位26个月。统计复发率、生存率及美容效果满意率。
1.4统计学处理 ：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t(t')检验。以P＜0.05为差异有显著性。 2结果
由表1可见，A组的平均出血量和平均引流量明显少于B组，A组的手术时间及住院时间也明显短于B组，差异均有显著性（P<0.01）。
治疗过程中，A组30例中有2例发生皮下积液，无皮瓣坏死；B组32例中有5例发生皮下积液，2例发生皮瓣坏死。两组的并发症发生情况差异无显著性（P>0.05）。两组均随访18～50个月,中位26个月。A组中位随访25个月,局部复发1例(3.33%);B组中位随访28个月,无局部复发,但1例发生对侧乳腺癌(3.12%)。两组均无远处转移及死亡病例。A组美容效果满意率为90.0%（27/30）。B组美容效果满意率为9.4%（3/32）,两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3讨论
由于乳腺癌的多中心发生率约为20%，研究表明，保乳手术与全乳切除手术的远期预后无明显差异，但局部复发率较高［1］,故术前能排除多病灶对降低术后复发率至关重要。钼靶检查可检出直径仅为0.5cm以下的早期癌和微小癌，高质量的钼靶检查为此提供了保乳手术的依据及可行性。国外对5cm以下的肿瘤多行保乳手术［2］。由于人种的不同，我们认为不能单纯以肿瘤的直径来选择手术方式，而主要应取决于肿瘤体积大小与乳房的比例。瘤体不宜过大，否则会影响术后美容效果，且难以保证手术局部切除的彻底性。我们认为肿瘤体积/乳腺体积的比率≤1/6较适合。作者认为乳腺癌保乳手术的适应证有：（1）经钼靶乳房X线检查原发灶肿瘤为单发灶；（2）肿瘤体积/乳腺体积的比率≤1/6，肿瘤的位置不在乳头或乳晕下者；（3）腋淋巴结阴性或单个、活动、直径≤2cm；（4）患者有保留乳房的愿望，接受术后放疗、化疗及全身综合治疗。乳房体积小，术后有局部复发高危因素，以及预计保乳术后美容效果达不到优良者，不宜行保乳手术; 对多病灶、妊娠期、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者，也不宜行保乳手术。经严格把握手术适应证，本保乳手术治疗组术后无局部复发病例，疗效满意。
【参考文献】
［1］程琳 ,乔新民, 杨德启,等. 乳腺癌保乳手术治疗148例分析［J］. 中国微创外科杂志 ,2004,4(4):276279.
［2］ 沈镇宙，沈坤炜.乳腺外科治疗的现状和展望［J］.中国实用外科杂志，1999，19（1）:4445.