作者：李晓华 魏秋彩 杜连心 【摘要】 目的 分析眶内容剜出的病理学分类以进一步探讨眶内容剜出的原因。方法 对2001年1月至2007年8月眼病理室存档的16例眶内容剜出病例进行临床分析及组织病理学分析。结果 恶性肿瘤15例，占分析病例的93.75%，其中眼睑皮脂腺癌眶内蔓延6例（37.50%）、眼睑鳞状细胞癌眶内蔓延4例（25.00%）、视网膜母细胞瘤眶内转移3例（18.75%），黑色素瘤2例（12.50%）；眶蜂窝织炎1例；占分析病例的6.25%。结论 眶内恶性肿瘤是眶内容剜出的首要原因，最常见的是眼睑皮脂腺癌和鳞状细胞癌眶内蔓延，早期正确的诊治可避免眶内容剜出。
【关键词】 眶内容剜出;病理
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【Abstract】 Objective To analyze the pathological classification and the cause oforbit evisceration. Methods 16 cases of orbit evisceration from January 2001 to August 2007 in Henan Eye Institute were reviewed retrospectively, the clinical data and pathological diagnosis were analyzed. Results 15 eyes(93.75%) of 16 eyes with m alignant tumor were found, ineluded 6 eyes（37.50%） with orbital extension of palpebral sebaceous gland carcinoma, 4 eyes（25.00%） with orbital extension ofpalpebral squamous carcinoma, 3 eyes （18.75%）with orbital metastasis of retinoblastoma, 2 eyes （12.50%）with orbital melanoma; orbital cellulitis was found in another eye (6.25%). Conclusion The main cause of orbit evisceration is m alignant tumor in orbit. Orbital extension of eyelid sebaceous gland carcinoma and squamous carcinoma are the frequent reasons. Early diagnosis and correct treatment can help us avoid orbit evisceration.
【Key words】 Orbit evisceration;Pathology
眶内容剜出可降低眶内恶性肿瘤患者的病死率，但它同时是一种破坏性极强的手术，可给患者的身心带来极大的危害，应尽量避免。为了给临床诊治提供思路，对河南省眼科研究所2001年1月至2007年8月剜出眶内容并行病理检查的病例进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
2001年1月至2007年8月行眶内容剜出并行病理检查的16例患者，均为单眼患病，其中男10例10眼（62.50%），女6例6眼（37.50%）；右眼9只（56.25%），左眼7只（43.75%）；年龄2~78岁，平均53.78岁。16只眼球均固定于10%中性福尔马林溶液中，石蜡包埋，切片，HE染色，部分标本行免疫组织化学染色，光镜下进行组织病理学观察。对本组16例患者的临床资料与病理资料进行回顾性分析，按病理学诊断进行分类、统计、计算其构成比。
2 结果
16例眶内容剜出病例中，15例（93.75%）病理诊断为恶性肿瘤，其中眼睑皮脂腺癌眶内蔓延6例（37.50%）、眼睑鳞状细胞癌眶内蔓延4例（25.00%）、视网膜母细胞瘤眶内转移3例（18.75%），黑色素瘤2例（12.50%）；眶蜂窝织炎1例占分析病例的6.25%（见表1）。
6例眼睑皮脂腺癌眶内蔓延患者均为男性，平均68.67岁；4例眼睑鳞状细胞癌眶内蔓延患者男3例，女1例，平均59.25岁。 3 讨论
2001年1月至2007年8月在本院剜出眶内容并行病理检查的16例16眼，根据病理诊断，其中15眼是因眶内恶性肿瘤而行眶内容剜出，其中眼睑皮脂腺癌眶内蔓延是眶内容剜出的首要原因，眼睑鳞状细胞癌眶内蔓延是眶内容剜出的第二位原因，这表明在威胁生命的恶性肿瘤中，/内容剜出术是必要的[1]。
眼睑皮脂腺癌是眼睑恶性程度最高的肿瘤，在我国居眼睑恶性肿瘤的第二位，占30%左右，多发生于老年人。眼睑皮脂腺癌最常起源于睑板的麦氏腺，过去多称睑板腺癌，也可起源于靠近睑缘的蔡氏腺。近年来，多根据其组织来源，命名为皮脂腺癌，17%的病例肿瘤可直接扩张侵犯眼眶[2]。本组皮脂腺癌病例中，均因发现眼睑肿块而就诊，3例为眼睑肿物切除术中发现肿瘤已蔓延至眶内，故再次手术行眶内容剜出。3例为复发病例，其中2例曾在外院2次手术切除，复发；1例曾在外院5次手术切除，复发；每次术后病理诊断2例均为眼睑皮脂腺癌，但是否做切缘并不清楚。这提醒眼科工作者注意对于怀疑为恶性的眼睑肿物最好都做切缘，如果病理结果提示切缘仍有癌细胞残留，应扩大切除范围，再次行病理检查，直至切缘无肿瘤细胞残留为止，这样可最大限度减少皮脂腺癌复发甚至导致眶内容剜出的可能。另外，由于部分皮脂腺癌临床上可表现为霰粒肿外观，所以，建议门诊行霰粒肿切除术后常规行病理检查，这样有利于早期发现皮脂腺癌，此时给予正确的处理，预后较好。
眼睑鳞状细胞癌是起源于眼睑皮肤上皮层的恶性侵袭性肿瘤，其恶性程度较基底细胞癌高，发展也快，破坏程度大，晚期肿瘤引起眼睑广泛破坏，并直接侵犯眼眶和副鼻窦，若继发感染常发出恶臭。本组鳞状细胞癌病例中，2例为复发病例，其中1例来本院行第二次手术，第一次手术术后是否做切缘不详，另1例第一次手术术后病理诊断为鳞状细胞癌，鼻下侧、颞侧、额侧切缘均见癌残留，所以切缘是否残留有癌细胞，与肿瘤是否复发、是否侵犯眼眶有很直接的关系。
视网膜母细胞瘤眶内转移是本组患者行眶内容剜出的第三位原因。视网膜母细胞瘤是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，具有遗传性，有文献报道80%患者诊断于4岁之前，平均诊断为2岁[3]。临床上常根据视网膜母细胞瘤的发展过程，将其分为4期，即眼内生长期、青光眼期、眼外期及远处转移期。研究表明视网膜母细胞瘤眼外蔓延的发生率为8%~12%[4-5]，亦有作者报道其眼外蔓延的发生率为20%[6]。本组患者中，2例为视网膜母细胞瘤侵犯视神经蔓延至眼眶，1例为已行眼球摘除的视网膜母细胞瘤患儿眶内复发。视网膜母细胞瘤最常见的转移途径是经视神经转移，这也提醒手术医师行视网膜母细胞瘤眼球摘除时，一定要剪除足够长的视神经，一般来说，应超过10 mm。同时也说明了早期诊断、早期治疗的重要性。如果在眼内生长期发现视网膜母细胞瘤，采用放疗、化疗、化学减容等综合治疗方案，则有望避免眶内容剜出甚至眼球摘除。
本组因黑色素瘤而行眶内容剜出的2例患者，其中1例为眼睑结膜恶性黑色素瘤累及眼眶，另1例为复发病例，眼眶恶性黑色素瘤侵犯相邻的角膜和巩膜。
眶内容剜出术一般是用以治疗恶性肿瘤，但对治疗一些良性眶部疾患亦有一定价值，其手术指征包括：第一，弥散性疾病，如特发性炎性反应，导致不可挽救的视力丧失及不能控制的疼痛和畸形；第二，进行性眶部畸形；第三，某些有潜在恶变趋势或对眼眶软组织持续性浸润的良性肿瘤[7]。本组患者中就有1例因，眼眶蜂窝织炎合并角膜溃疡行眶内容剜出。
参考文献
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［2］ 孙为荣，牛膺筠.眼科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2004：138-141.
［3］ De Aguirre Neto JC, Antoneli CB, Ribeiro KB, et al. Retinoblastoma in children older than 5 years of age. Pediatr Blood Cancer,2007,48(3):292-295.
［4］ Rootman J, Ellsworth RM, Hofbauer J, et al. Orbital extension of retinoblastoma: A clinicopathologic study. Can J Ophthalmol,1978，13(2):72-80.
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［6］ 张虹，宋国祥，何彦津. 视网膜母细胞瘤眼外蔓延. 中国实用眼科杂志,2002，20(5):383-385.
［7］ Rose GE, Wright JE. Exenteration for benign orbital disease. Br J Ophthalmol， 1994，78(1):14-18.お