【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法 对130例慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗，术后随访1年。结果 治愈112例（86.15%）、好转16例（12.31%）,无效2例（1.54%），总有效率为98.46%，术后并发症有眼睑肿胀淤血、鼻腔粘连和术中出血。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好疗效，且与临床分型密切相关，熟练的手术操作和规范化的术后随访均有助于提高手术疗效。
【关键词】 鼻内镜术；鼻窦炎；鼻息肉
自功能性鼻内镜外科（FESS）理论进入我国以来，随着手术经验的丰富，解剖学研究的深入，手术器械的改进及相关影像学的应用，鼻内镜手术在我国蓬勃发展起来，因其可以有效清除鼻窦口复合体病变，保证窦腔通气和引流通畅,因此为慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗开辟了广阔前景［1］。我院耳鼻咽喉科2003年3月至2007年4月，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉130例，术后随访1年，均取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 慢性鼻窦炎鼻息肉130例，男72例，女58例，年龄16~68岁，平均42.6岁；病程2~26年。所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描，必要时加横断轴位扫描。诊断分型标准按照1997年海口会议标准［2］：I型35例，其中1期10例，2期21例，3期4例；Ⅱ型76例，其中1期12例，2期39例，3期25例；Ⅲ型19例。
1.2 治疗方法 所有患者均住院治疗。术前使用抗菌生素加糖皮质激素3 d。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉，在用肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜后，采用Messerklinger基本术式，有息肉先予清除，再依次切除钩突和筛泡，开放上颌窦，结合鼻窦CT及术中探查病变情况酌情开放额窦、筛窦及蝶窦。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术，对中鼻甲息肉样变或肥大者行其前外侧缘及下缘部分切除术。手术以彻底清除病灶，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，达到良好的通气和引流为目的。术后鼻腔常规填塞明胶海绵及凡士林纱条。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素和止血药物3~5 d，有鼻息肉或息肉样变者加糖皮质激素。术后24~72 h分次抽出鼻腔填塞物，清理鼻腔血痂及分泌物，并用1%庆麻液（1%麻黄素滴鼻液加庆大霉素4万U）滴鼻，3次/d，鼻腔干燥者加用复方薄荷油滴鼻。出院后第1个月内每周门诊复查，用生理盐水冲洗鼻腔，并清除窦腔内的分泌物及结痂；以后每2周鼻内镜复查一次，清理增生肉芽、囊泡、水肿黏膜及复发性息肉，分离粘连；病情缓解后每月随访1次，所有患者均随访1年以上。
1.4 疗效评定标准 参照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效标准［2］。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
2 结果
2.1 疗效 术后随访1年，治愈112例（86.15%），好转16例（12.31%），无效2例（1.54%），总有效率98.46%。结果见表1。
2.2 并发症 眼睑肿胀淤血6例，鼻腔粘连2例，术中出血2例，无其他严重并发症。
3 讨论
慢性鼻窦炎息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病，随着鼻内镜手术在我国迅速发展，极大地推动了慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗效果的提高。鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术的最大优点是在明视下进行手术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能［3］。 本组130例患者，I型和II型的治愈率明显高于III型，总体趋势是治愈率从I型至III型依次降低，与分型成负相关。这与其他文献报告相近［1，4-5］。本组手术无效的2例患者均有前期手术史，且并发术中出血。由于前期手术损伤了鼻腔结构，解剖标志不清，加之术中出血，妨碍了手术操作，未能达到预期手术目标，且患者害怕出血不愿意坚持术后术腔清理，从而影响了治疗效果。
本组术后并发症共10例，无严重并发症。其中眼睑肿胀淤血6例，是本组最多的手术并发症，其原因是筛窦的纸样板与鼻丘气房、钩突、筛泡等结构关系密切，且骨质菲薄，术中很容易被损伤，造成眶周轻微出血，术后鼻腔填塞致血运受阻亦可加重眼脸肿胀。此并发症无须特殊处理，术后给予冷敷，24 h后热敷，几天后可消失。术中避免损伤纸样板，可防止该并发症的发生。本组手术出现鼻腔粘连2例，发生原因主要是因为鼻腔狭窄，术中损伤了正常黏膜，加之术后患者换药不及时所致。后在鼻内镜下完全分离粘连带，在创面上放置明胶海绵，并用1%庆麻液滴鼻，均已治愈。术后出血是鼻窦手术中的常见情况。本组出现术中出血2例，量约300~400 ml，均未做输血处理。此2例患者均有前期手术史，出血原因多因既往手术后骨质增生，血管收缩不良，解剖标志不n所致。
鼻内镜手术的最终目的是恢复鼻窦形态和功能，手术成功的关键是改善和恢复鼻腔与鼻窦的通畅引流。因此，要根据鼻腔、鼻窦的解剖变异、病变范围及程度，切除或修正变异的解剖结构，尽管保留健康组织，重新建立通气引流及正常黏膜上皮的清洁作用。只有熟练掌握鼻腔的解剖结构，手术操作仔细到位，才能有效避免各种并发症的发生。
术后随访是提高手术治愈率不可忽视的重要环节，因为手术只是去除不可逆变（如结构畸形、纤维增生和息肉等），改善鼻腔鼻窦引流，为炎症消除创造条件，而内镜复查可清除所有粘连、水肿及过度增生的组织，保持术腔清洁，防止已建立的通畅引流重新阻塞，同时，定期的术腔检查和清理，可以控制病变的生长，促进黏膜再生和上皮化［6］。因此，规范化的术后随访有助于提高手术疗效。
参 考 文 献
［1］ 闫舒,李娜,张念凯.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析.青岛大学医学院学报,2008,44(4):344-346.
［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
［3］ 许庚,唐学慧,史剑波，等.经鼻内镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉科杂志.1999,26(4):222-225.
［4］ 但冬梅.鼻内镜鼻窦手术181例疗效分析.中外健康文摘,2008,2:45.
［5］ 白广平,李俊,董频.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例.山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(3):242-243.
［6］ 李轶.38例内镜鼻窦手术临床观察和分析.中国实用医药，2008，3（20）：89-90.