【摘要】目的 探讨不同职业人群与心血管发病危险因素的关系。方法选择3370名不同职业人群进行健康调查，测定血压、心电图、胆固醇、三酰甘油，应用职业紧张测试表OSI进行职业紧张评分，根据职业紧张评分将队列分为高、中、低职业紧张暴露组。结果高职业紧张度组（教师）与中职业紧张度（高温作业工人）心血管发病率明显高于低职业紧张度（营业员），差异有统计学意义（P＜0.05），并且随年龄、工龄的增加，心血管发病率也增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 职业紧张是职业人群发生心血管疾病的危险因素之一；职业紧张引起心血管疾病是在长期慢性紧张刺激下发生发展的。
【关键词】 职业；职业卫生；心脏病学；危险因素
【Abstract】ObjectiveTo examine the relationship between the occupation and cardiovascular disease. Methods 3370 cases from different occupation are selected to go through the health checkup in terms of levels of blood pressure, electrocardiogram, cholesterol and triglyceride. OSI is applied to categorize the occupation into high, medium and low professional pressure groups. ResultsEmployees from the high-and –medium-level groups such as teachers and workers exposed to harmful gas and high-temperature environment are more prone to cardiovascular disease than those low-level ones such as shopping assistants (P＜0.005) . And with their age and working age growing, the chance for cardiovascular disease increases(P＜0.05). Conclusion Professional pressure is one of the causes of cardiovascular disease, and the profession-led pressure leads to cardiovascular disease through chronicle stimulus.
【Key words】Occupations;Occupation health;Cardiology;Risks factors
随着现代医学模式的转变，职业对劳动者身心健康的影响越来越受到重视。对心血管疾病的研究以往多考虑环境和遗传因素的影响，忽略了劳动过程中社会因素、心理因素的作用。近年来包括不同职业人群、职业因素在内的各种社会心理因素在心血管病发生、发展中的作用及其与危害因素的关系越来越受到人们的关心，为探讨不同职业人群与心血管发病危险因素的关系，本文着重选择有毒有害作业人群（高温作业工人）与职业紧张高暴露人群（教师）和职业紧张低暴露人群（商场营业员）共3370名，对其进行血压、心电图、血浆总胆固醇（TC）、血浆三酰甘油(TG)的调查，以探讨不同程度职业紧张对心血管发病率的影响。
1对象与方法
1.1研究对象对2003年3月至2006年11月在我院进行健康体检的单位职工采用整群抽样的方法，队列分组，按照研究对象所从事的工种进行分类，应用职业紧张测试表对不同职业进行职业紧张评分，有毒有害作业人群工人组1200名；教师组1480名；营业员690名作为对照组。男1612名，女1758名，平均年龄（36.53±11.43）岁，平均工龄（12.50±6.11）年。
1.2方法
1.2.1采用统一调查表现场进行填表应用OSI职业紧张测试表6点法赋分，重点职业紧张部分、工作负荷、工作关系、工作困难、工作冲突，采用Likert’ s 6 点法赋分，1分为非常不赞成，6分为非常强烈赞成，高分表示紧张因素多[1]。
1.2.2 生化指标的测定实验室检测使用全自动生化分析仪，检查对象要隔夜禁食高脂食物，空腹静脉采血（08:00～10:00），测血浆TC（TC酶法）、血浆TG（TG酶法）、血脂升高的标准参照1997年《血脂异常防治建议》[2]，以TG≥1.70mmol/L或
TC≥5.20 mmol/L为血脂异常。
1.2.3 血压、心电图测试血压检查采用台式水银柱血压计， 按照1999年《中国高血压防治指南》标准测量血压,并根据其制定的高血压诊断标准，以收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg为高血压，剔除继发性高血压患者。心电图使用ECG－32A心电图仪进行描记，按照临床心电图标准进行诊断。
1.2.4质量控制对实验室检测结果均进行质量控制,检测仪器为计量认证的全自动生化仪，检测试剂统一提供。
1.3统计学方法采用SPSS10.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1 不同职业紧张危险程度及各组别血压、心电图、胆固醇、三酰甘油异常比较，见
表1。高、中危险度组（教师、高温作业人员）的血压、心电图、胆固醇、三酰甘油的异常率明显高于低危险度组（商场营业员），差异有统计学意义（P＜0.005），而高、中危险度组两组以上指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.1.1职业紧张因素对血压的影响将不同职业人群按评分分为高、中、低职业紧张暴露危险度组，其中高危险度组OSI评分为230分；中危险度组评分为221分；低危险度组评分为110分。高危险度组（教师）与中危险度组（高温作业工人）两者比较差异无统计学意义（X2＝0.99，P＞0.05）;高危险度组（教师）与低危险度组（营业员）两者比较差异有统计学意义（X 2＝26.33，P＜0.005）；中危险度组（高温作业工人）与低危险度组（营业员）两者比较差异有统计学意义（X2＝21.77，P＜0.005）。
2.1.2职业紧张因素对心电图的影响3370名受检者中心电图异常184例，异常率5.46%。高危险度组（教师）与中危险度组（高温作业工人）比较两者差异无显著性（X2＝0.77，P＞0.05）。 2.1.3 职业紧张因素对TC、TG的影响高危险度组（教师）与中危险度组（高温作业工人）两者比较差异有统计学意义（X2＝15.13，P＜0.005）；高危险度组（教师）与低危险度组（营业员）比较差异有统计学意义（X2＝16.18，P＜0.005）；中危险度组（高温作业工人）与低危险度组（营业员）比较差异有统计学意义（X2＝9.11，P＜0.005）。
2.23370名不同工种受检者血压、心电图、胆固醇、三酰甘油异常年龄分布 见表2
2.2.1 血压、心电图异常率从年龄40岁起逐渐升高，40～59岁与60岁以上发病率相
近，差异无显著性，与20～39岁比较差异有显著性（P＜0.005）。
2.2.2 TC、TG异常率40～50岁占多数。
2.3 3370名不同工种受检者血压、心电图、胆固醇、三酰甘油异常工龄分布见表3
血压、心电图、胆固醇、三酰甘油异常率随工龄的增加而增高，当工龄10年以上时异常率明显增高。
3 讨论
随着社会经济和科技的快速发展，激烈的竞争使人们面临的职业紧张越来越强，特定的职业条件与个人适应能力之间的失衡会对劳动者产生了一定的生理和心理压力[3]。第26届国际职业卫生大会提出了“健康的工人，健康的工作场所”的口号，因此研究并控制职业人群心血管疾病是目前劳动卫生与职业领域的重大研究课题。
有研究认为，职业紧张是高血压的主要危险因素之一，职业紧张与心血管疾病有肯定的联系[4]。按职业紧张量表划分的不同职业紧张度人群客观反映职业紧张对心血管的影响。国外报道长期慢性职业紧张刺激引起的舒张压升高并不仅限于工作时间内，而收缩压即使在工作时间内却无大的改变[5]。
本调查显示，在不同的职业紧张度组，从业人员的舒张压、收缩压均有升高，并随年龄与工龄的增长，其发病率也随之升高。在工龄＜10年时，高血压发病率无显著性差异；当工龄＞10年，年龄＞40岁时发病率明显升高，表明职业紧张引发高血压是慢性长期作用的结果，需要暴露一定时间才能引起发病。
本调查还显示，高职业紧张危险度组（教师）与中职业紧张危险度组（高温作业工人）引起高血压发病的危险性均明显高于低职业紧张危险度组（营业员），表明高血压与职业紧张有密切关系。这可能与教师承担培育一代人的重担，工作责任重、工作强度高、工作压力大、工作角色紧张，而高温作业工人劳动环境差、温度高、劳动强度大、倒班等职业特点有关。
职业紧张高暴露人群所承受的职业紧张显著高于一般人群，职业紧张因素通过兴奋垂体－肾上腺轴，致多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素的合成与分泌增加，既而>起血中游离脂肪酸和升血糖素的增加，同时通过中枢和周围神经递质作用，使心率加快、血管收缩，久而久之致血压升高。夏祥碧等报道，高职业紧张度组高血脂检出率明显高于低职业紧张度组[6]。王仁仪等报道，职业紧张程度高的公安人员血清TC水平明显高于对照组，噪声环境下作业者TG明显增高[7]。本次调查结果显示，高职业紧张度组（教师）的血脂异常率明显高于中职业紧张度组（高温作业工人），与以上研究结果相符。
综上所述，心血管病是一种多因素疾病，职业紧张是心血管病的一个危险因素，其在心血管病发病中的作用不容忽视。高温作业所导致的心血管系统改变[8]已被职业卫生所关注，我国政府已将其纳入有害作业职业健康体检范畴，而诸如教师等职业的职业紧张对心血管发病率的影响却还没得到有关部门的足够重视。因此，我们应加强对教师、高温作业工人等高职业紧张度劳动者的职业紧张评价和健康状况监测，加强预防干预措施，使劳动者获得更人性化的职业环境，获得更高的健康保证，逐步实现国际职业大会提出的“健康的工人，健康的工作场所”的目标。
参 考 文 献
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