【摘要】 目的 探讨有效治疗草酸铂所致静脉炎的方法。方法 将87例草酸铂所致静脉炎患者分为两组，分别应用马铃薯切片贴敷和硫酸镁湿热敷治疗。结果 马铃薯切片贴敷治疗显效率达97.73%，硫酸镁湿热敷显效率为86.05%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用马铃薯切片贴敷治疗草酸铂所致静脉炎疗效显著，且安全可靠，无不良反应。
【关键词】 草酸铂；静脉炎；马铃薯；硫酸镁；外敷
草酸铂（oxaliplatin）是继顺铂和卡铂后的第三代铂类抗癌药，是结肠癌、直肠癌术后及转移患者化疗的首选药物。但草酸铂有较严重的致局部反应性静脉炎的不良反应，其主要表现为患者输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，静脉增粗、变硬、无弹性。目前，治疗静脉炎常局部采用50%硫酸镁热湿敷，但因为所需的温度保持不久，作用时间短，操作反复进行且疗效一般[1]。中医认为，马铃薯其块茎含有龙葵碱，具有收敛、散毒、止痒、杀菌、消炎的作用，对其功效较佳[2]。为探讨草酸铂所致的静脉炎更有效的治疗方法，吉林省人民医院肿瘤二疗区对87例草酸铂所致静脉炎的患者进行马铃薯片贴敷和硫酸镁疗效的对照研究。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年6月至2007年6月，我科静脉输注草酸铂过程中发生静脉炎的患者87例，男58例，女29例。静脉炎发生的部位：前臂63例，上肢24例。静脉炎表现为药物刺激出现局部红、肿、热、痛，并形成网状红线者共82例；输液外漏致局部肿胀、皮肤灼热者5例；输液外漏致沿静脉走行的皮肤发红，形成条索状红线者10例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 随机分为马铃薯组44例和硫酸镁组43例。静脉炎的严重程度，马铃薯组轻度38例，中度6例；硫酸镁组轻度39例，中度4例。两组间患者的性别、年龄、用药、静脉炎的部位及严重程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2.2 治疗方法 马铃薯组将新鲜的马铃薯洗净去皮，切成3～5 mm的薄片，分片贴敷于患肢静脉炎处，直至马铃薯变干，接着用热毛巾敷患处30 min，2次/d。硫酸镁组用50%硫酸镁液浸湿纱布后敷于患处，纱布外盖塑料薄膜，再加热水袋，用以加湿及防水分蒸发，30 min/d，2次/d。
1.3 诊断标准及疗效评价
1.3.1 静脉炎严重程度判断标准[3] 轻度：沿静脉走向的红肿，压痛。中度：静脉呈条索状，压痛不明显。重度：在中度的基础上局部皮肤出现水疱或破溃。
1.3.2 疗效评定 根据炎性反应的临床特点及严重程度，分别在外敷后的1、2、4 d进行疗效评定。有效：局部症状完全消失或局部疼痛及肿胀消失，条索状红线变软，但未完全消失；无效：经治疗后症状无明显改善者。
1.4 统计学方法 计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
马铃薯切片贴敷治疗显效率为97.73%，硫酸镁组显效率为86.05%，两组比较有显著性差异
3 讨论
草酸铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类广谱抗癌药。草酸铂是目前临床上治疗大肠癌最有前景的抗肿瘤新药。此外Misset[4]报道，草酸铂对卵巢癌、淋巴瘤、肺小细胞肺癌有比较客观的疗效。草酸铂的药代动力学行为的特点是分布容积大，自血浆超滤物以3指数半衰期衰变，较短的α和β分配相分别为0.23和16.3 h，随后是很长的273 h的终末γ相[5]。可能与环己烷基因(DACH)复合体的亲脂性有关，这对向组织渗透更为有利[2-4]，且不同于顺铂快速地以游离态或结f铂蓄积于血浆中，多个给药周期后草酸铂在血浆超滤物中不发生蓄积[5]，且血浆和红细胞中的铂蓄积也很有限（≤2倍）[5]。疗效方面，草酸铂表现出了有效的体外和体内的抗瘤作用[6]，与氟尿嘧啶（5-FU）合用有明显的协同作用。草酸铂在临床上已广泛应用于各种肿瘤的化学治疗特别对结肠癌、直肠癌术后草酸铂更是化疗的首选药物。但草酸铂有较严重的致局部反应性静脉炎的不良反应，不仅给患者带来痛苦，而且给后续的静脉治疗带来困难。
草酸铂造成静脉炎的机制为①草酸铂影响蛋白质的合成、造成组织细胞死亡；②草酸铂常与其他化疗药联合应用直接刺激血管而发生静脉炎；③草酸铂进入静脉血管内，超过了静脉血管的缓冲应激能力，使血管内膜受到刺激而发生静脉炎；④草酸铂pH值与体液pH值相差较大造成氧弥散障碍，继而组织细胞缺氧、变性和坏死[6]。
目前，临床上治疗草酸铂所致静脉炎常采用的方法是局部50%硫酸镁湿敷法，因其高渗作用能促使组织水肿消退，但所需的温度保持不久，作用时间短，操作须反复进行，且容易形成结晶，对患者的皮肤产生刺激作用，而且疗效较慢。
马铃薯属茄科植物，其块茎含有龙葵碱（solanma），有行气活血、清热解毒、消肿止痛、杀菌、消炎、软坚散结之功效，冷敷具有减轻疼痛，制止炎性反应扩散和化脓之作用。对静脉炎的主要作用机制是促炎性反应过程中的毛细血管通透性和减轻水肿，且对巨噬细胞的吞噬功能有促进作用，而且对炎性反应部位产生镇痛作用。本研究结果显示，马铃薯外敷治疗静脉炎的有效率为97.73%，而与硫酸镁组比较，疗效具有统计学意义。且因马铃薯切片后，水分不易丢失，外敷不易造成局部皮肤的剥脱，使用也很安全。因此，马铃薯片治疗静脉炎具有取材方便，操作简单，疗效可靠，无不良反应，患者乐于接受，在治疗草酸铂所致的局部反应性静脉炎的临床工作中值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 丁言雯.护理学基础 .人民卫生出版社，1998：210-211.
[2] 贺丰年.蔬菜养生法 .吉林科学技术出版社，2004：74.
[3] 程彩云，徐军.芦荟治疗老年人静脉炎效果好.中华护理杂志，1999，34（8）：60.
[4] Misset JL.Oxaliplatin in practice.Br J Cancer,1998，77(Suppl4):4.
[5] Gamelin E,LeBoui IA,Boisdroncelle M ,et al.Cumulative pharmacokinetic study of oxaliplatin,administered every three weeks,combined with 5 fluorouracil in colorectal cancer patients.Clin Cancer Res,1997，3(6):891.
[6] Raymond E,Chaney SG,Taamma A,et al.Oxaliplatin:a review of preclinical and clinical studies.Ann Oncol,1998，9(10):1053.