奥曲肽对重症胰腺炎诊治效果的临床研究

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[关键词]临床医学  

     【摘要】 目的 探讨奥曲肽对重症胰腺炎的临床治疗效果。方法 选择住院治疗的60例重症胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,对照组用常规方法治疗,观察组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注,比较两组疗效、症状改善和并发症发生情况。结果 观察组总有效率为83.3%,对照组为66.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶恢、腹痛腹胀、胰腺水肿改善和住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为6.7%,对照组为26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效确切,值得在临床推广应用
  【关键词】重症胰腺炎;奥曲肽;效果
  
  重症胰腺炎是临床常见急腹症之一,其病因复杂,病情凶险,病死率较高[1],因此探讨有效的治疗手段已成为改善患者预后的关键,近年来奥曲肽治疗重症胰腺炎已在临床上得到越来越多的应用,为进一步了解该药的治疗效果,选择确诊的60例重症胰腺炎患者进行了临床研究,现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象 2006年5月至2007年8月住院治疗的60例重症胰腺炎患者,男38例,女22例;年龄17~78岁,平均42岁;起病至入院时间为2~72 h;以持续而剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等以及上腹部压痛为主要临床表现,伴或不伴血清和(或)尿淀粉酶升高。
  1.2 诊断标准 参照中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”拟定[2]。具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具有下列之一者诊断为重症急性胰腺炎:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分 ≥3分;APACHE-Ⅱ评分≥8分;CI分级D/E。
  1.3 研究方法 将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组30例。对照组用常规方法治疗,对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注,两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.4 治疗方法
  1.4.1 对照组 采用常规禁食、胃肠减压,并予西咪替丁1.2~1.6 g/d或奥美拉唑40 mg/d静脉滴注,山莨菪碱10 mg、维生素K3 8 mg 2~6 h交替肌内注射,配合抗生素、全胃肠外营养、维持水及电解质平衡治疗。
  1.4.2 观察组 在上述治疗基础上应用奥曲肽0.2~0.6 mg 24 h持续静脉滴注,并依病情轻重每4~12 h分别加用奥曲肽0.1 mg静脉推注,于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后2~4 d停药,用药时间4~17 d。
  1.5 统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行数据整理与分析,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。   2 结果
  2.1 疗效评定标准 显效:3 d内腹痛消失,血尿淀粉酶正常;有效:5 d内腹痛消失,血尿淀粉酶正常:无效:5 d后腹痛仍存,血尿淀粉酶仍高。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。两组比较结果见表1。
  2.2 症状、体征比较 两组患者治疗后症状和体征均缓解或消失,白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶治疗后均有下降,但观察组患者恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05),观察组患者腹痛腹胀消失时间、胰腺水肿改善时间和住院时间也均短于对照组。结果见表2。
  
  观察组显效率为70%(21/30),有效率为13.3%(4/30),总有效率为83.3%(25/30),对照组显效率为36.7(11/30),有效率为30%(9/30)y总有效率为66.7%(20/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效要优于对照组。
  
  2.3 并发症 在治疗期间观察组有2例假性囊肿发生,并发症发生率为6.7%(2/30);对照组有4例假性囊肿,2例胰腺脓肿发生,2例肾功能不全,并发症发生率为26.7%(8/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率要低于对照组。结果见表3。
  お
  3 讨论
  奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物,其结构中4个氨基酸顺序和天然生长抑素一样,具有天然生长抑素的药理特性,有明确的长效抑制胰腺分泌的药理作用,国内外临床报道普遍认为,该类药物是目前治疗胰腺炎的有效药物,本研究结果也再次证明了这一点,加用奥曲肽静脉注射以后,观察组症状改善和治疗效果要明显优于对照组,腹痛腹胀消失时间、血(尿)淀粉酶恢复时间、胰腺消肿改善、白细胞恢复时间和住院时间均短于对照组,治疗总有效率达到83.3%,而且并发症较少,这与奥曲肽的作用机制是分不开的:奥曲肽通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肠肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌,使胰消化酶和胰液分泌减少,奥曲肽有抑制胰腺外分泌作用,使胰液总量和碳酸氢盐含量显著减少,并能使胆管口括约肌张力降低,从而使胰管内压力下降,另外还有改善胰腺炎患者血流动力学、机体代谢状态及细胞保护作用,能减少腹水聚集,改善肠管扩张和代谢性酸中毒,同时奥曲肽除能抑制胰腺分泌外,也能减少液体丢失和在第三间隙聚集,结果使重症胰腺炎患者严重并发症的发生率降低,住院时间缩短。
  总之,奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效确切,值得在临床推广应用。
  
  参考文献
  [1] 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.北京:科学出版社,2007.
  [2] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志,2004,24(3):190.
  [3] Paran H,M ayo A,Paran D,et al.Octreotide treatment in patients with severe acutepancreatitis.Dig Dis Sci,2000,45:2247-2251.

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