【摘要】 目的 对比按期不同经取穴方法与常规艾灸法治疗脑梗死后遗症的疗效。方法 将96例脑梗死后遗症的患者随机分为治疗组50例和对照组各46例,治疗组以Brunnstorm脑卒中运动恢复六阶段表作为治疗脑梗死"遗症的分期标准,按不同分期选取不同经穴进行治疗,对照组以常规灸法治疗。同时用简式Fugl-Meyer运动量表作为疗效评定标准进行疗效评定。结果 治疗组总有效率为94 %,对照组为60．9 %,治疗组疗效明显优于对照组(P<0 01)。结论 按期分经艾灸法治疗脑梗死后遗症效果好。
【关键词】脑梗死后遗症；艾灸疗法
脑梗死是世界范围内常见病、多发病,也是病死率、致残率极高的病种。现代医学对本病缺乏有效的治疗方法。近年来笔者对脑梗死后遗症患者进行按期分经艾灸法治疗，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例共96例，全部选自河南中医学院第一附属医院康复中心病房，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中,男30例,女20例;年龄最小40岁，最大70岁；病程最短1个月，最长12个月。对照组46例，男28例，女18例；年龄最小40岁，最大70岁；病程最短1个月，最长12个月。两组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0 05),有可比性。
1．2 诊断标准 采用1996年中华医学会全国脑血管病学术会议第三次修订标准[1]。
1．3 病例纳入标准 ①全部经头颅ＣＴ或-Ｒ)证实为脑梗死的住院患者;②年龄在40岁以上，70岁以下；③脑梗死后遗症期患者。
2 治疗方法
2．1 治疗组 采用按期分经艾灸法治疗。
2．1．1 分期 将Brunnstorm第I级分为迟缓期，第II﹑III期分为痉挛期，第IV﹑V﹑VI期分为恢复期。
2．1．2 分经 迟缓期取督脉和手足阳明经穴为主，穴取百会﹑臂臑﹑手五里﹑曲池﹑手三里﹑合谷﹑髀关﹑伏兔﹑梁丘﹑足三里﹑丰隆﹑解溪。痉挛期取手少阳﹑手太阴兼取足太阳﹑足少阴经为主，穴取中渚﹑阳池﹑外关﹑天井﹑尺泽﹑列缺﹑鱼际﹑承扶﹑委中﹑承山﹑昆仑﹑太溪。恢复期取手太阳﹑手少阳﹑足少阳经，穴取天宗﹑肩贞﹑小海﹑阳谷﹑后溪﹑外关﹑天井﹑环跳﹑风市﹑阳陵泉﹑悬钟。
2．1．3 方法 艾条悬灸，每穴5 min，以皮肤潮红为度。
2．2 对照组 按全国高等医学院校试用教材《针灸学》中风的常规治疗方法。上肢取穴:曲池、内关、手三里、合谷、肩髃;下肢取穴为足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交,按常规操作进行艾灸。
3 疗效观察
两组患者从艾灸治疗开始到治疗结束均采用1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的疗效标准进行评定,治疗组患者采用Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段进行检查,每改变一级,则使用Fugl-meyer评定法评定[2]。
3．1 疗效标准
3．1．1 采用Fugl-meyer评定法评定。运动积分<50分为严重运动障碍,50~84分为明显运动障碍,85~95分为中度运动障碍,96~99分为轻度运动障碍,100分为功能正常。
3．1．2 治疗结束,全部患者均采用1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的疗效评定标准再次评定。基本痊愈:功能缺损评分减少90%~100%;显效:功能缺损评分减少46%~89%,病残程度为1~3级;有效:功能缺损评分减少18%~45%;无效:功能缺损评分减少或增加在17%以下。 3．2 治疗结果
3．2．1 两组患者临床疗效见表1。
3．2．2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分情况见表2。
4 讨论
4．1 本研究以祖国医学的灸法治疗为主要治疗手段，在治疗过程中采用了Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段指导选经选穴,最后以Fugl-meyer评分法进行评定，疗效以全国第四次脑血管病会议通过的疗效标准进行评定。
在BrnunstormⅠ期,相当于发病后的急性期或弛缓期,患者无随意肌肉收缩,也不出现联合反应,相当于中医“痿证”,故治取督脉,督脉为阳脉之海,统领诸阳,开窍启闭,且《难经•二十八难》云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”,说明它与脑、脊髓和肾有密切关系,对高、低级中枢都有调节作用。同时取手足阳明经,取“治痿独取阳明”之意。《素问•痿论》:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。且阳明经多气多血，首调阳明致十二经气血通畅，足阳明胃又属中焦，后天之本，胃健则气血生化有源，则肢体功能活动才有保障。此期治疗的目的是激发肌力和肌张力。
在BrnunstormII﹑III期阶段，患者明显地表现出上肢的屈肌和下肢伸肌的协同运动。按现代康复医学的要求,要破坏这种运动模式,尽早诱发分离动作。上肢手的分离动作中,拇指功能最多,最重要。而拇指指间关节伸直,受拇长、短伸肌支配,拇指掌骨外展运动,受拇短屈肌支配,此三肌大部分行于手太阴肺经上，故取肺经。掌指关节背神运动受指总伸肌支配，此肌位于手少阳经上，下肢伸肌占优势，分离运动中足背屈动作由半腱肌﹑半膜肌支配，此两肌大部分在肾经上，故Ｉ鼍养阴筋柔。足太阳经行于屈肌侧，故取膀胱经进一步舒缓痉挛。
在Brnunstorm第IV﹑V﹑VI期，加强上、下肢整体的协调运动,进一步维护和加强分离动作,手太阳小肠经为肩脉,支配肩部各个方向运动的肌肉大部分属于肩脉之内,前臂伸直运动受肱三头肌、肘后肌支配,此两肌大部分分布在手太阳经上,手少阳经多血少气,此期重在调血,血和则肢体功能康健。下肢小腿外侧肌力明显弱于前侧,故取足少阳经,此期治疗重在调血。促进肢体自由活动。
4．2 本组病例的治疗特点 本治疗方法中系用中枢性瘫痪恢复过程的6个阶段Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段作为临床灸疗辨经取穴的依据,按出现分离动作所受支配肌肉的归经而分经取穴,较好地体现了祖国医学整体概念、辨证论治思想,因而取得了理想的疗效。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报,1996,19(1):55.
［2］ 卓大宏.中国康复医学.北京:华夏出版社,1993:633.