编号：_________
甲方（单位）名称：_________
所有制性质：_________
地址：_________
法人代表：_________
乙方（工人）姓名：_________
性别：_________
年龄：_________
民族：_________
文化程度：_________
籍贯：_________省_________市
现住址：_________
属于：_________（农业人口／非农业人口）
居民身份证号码：_________
务工许可证号码：_________
甲方因生产（工作）..