【摘要】 目的 通过PNF技术的步态训练提高偏瘫患者的步行能力。方法 24例偏瘫患者随机分为两组，每组各12例。两组患者均接受物理治疗，作业治疗及传统康复治疗等。此外治疗组还接受PNF技术的步d训练。结果 治疗组患者接受8周治疗后进行有效评价，运动功能、ADL能力有明显改善(P<0.01)；步行功能也取得了显著疗效(P<0.05)。结论 以PNF技术的步态训练为主的治疗方法，有助于偏瘫患者恢复或改善步行能力。
【关键词】 偏瘫；PNF；步态训练；评定
现代医学的不断发展，使中风的诊断与抢救水平明显提高，但致残率仍很高约80%的存活者留有不同程度的功能障碍，肢体上多为偏瘫。［1］在偏瘫患者中后期的康复治疗中步态训练同等重要，它将直接影响到患者日后的日常生活活动，而且还影响其他它部位的功能发挥。采用PNF技术的步态训练取得了满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 对2006年11月至2007年10月在本院康复科住院的24例偏瘫患者进行观察，均为大脑病变恢复期的偏瘫患者，经CT和MRI的确诊，符合我国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。将24例偏瘫患者随机分为两组，每组各12例。治疗组：其中脑出血5例，脑梗死7例，男3例、女9例，年龄39~65岁，平均56.92岁；对照组：其中脑出血2例，脑梗死10例，男4例、女8例，年龄43~67岁，平均年龄56.25岁，两组患者在疾病类型、性别、年龄比较无显著性差异。
1.2 治疗方法
两组患者急性期均按常规给予营养脑神经，改善脑血液循环的药物治疗和康复治疗，早期良肢位的摆放，物理治疗，作业治疗及传统康复治疗等。此外，治疗组还接受PNF技术的步态训练，按一对一方式进行，每次50 min，每周6次，共治疗观察8周。
1.2.1 站立
单腿站立：应用这种活动促进支撑期负重和促进骨盆和髋摆动期的运动，①患者单腿站立而另一髋屈。如有可能，屈髋应超过90°，以促进另一腿伸髋；②如果患者不能保持屈髋的腿抬起来，把患者的膝放在治疗师的骨盆上，给予压力以保持在那个位置上。经常变换负重腿以避免疲劳。
支撑腿的加强： ①通过骨盆挤压鼓励负重；②在骨盆上使用等张组合和小运动或稳定性反转抗阻各方面的平衡。
摆动腿的加强：①应用反复牵拉与阻力以促进该侧骨盆向前上提；②应用等张组合以促进屈髋。
重心转移：当你能推患者慢慢回到另一腿负重时，用抗阻离心收缩。当患者主动转移重心到另一腿上同时，用抗阻向心收缩。在这种情况下，你必须移动你的手以便给运动以阻力。
反复走步（向前和向后）：①用患腿反复向前后迈步；②抗阻体重转移回健腿，将手移到骨盆后嵴并抗阻患者转移重心回到健腿上；③抗阻患腿向后迈步，将手移到骨盆后嵴，然后牵拉和抗阻向上向后的骨盆运动以促进患腿迈向后。
1.2.2 步行 向前：①站在患者前面，镜像引导患者迈步；当患者用右腿向前迈步时，你用左腿迈向后；应用与训练反复迈步时同样的步骤和技术；②站在患者后面，治疗师和患者都用同一侧腿迈步；站在后面时，治疗师的手指放在髂嵴上。你的手和前臂形成一线指向下通过坐骨结节到患者足跟。治疗师的前臂压在患者臀肌。
向后：向后行走是功能性行走的一个必需部分；这需要躯干控制并可在摆动期锻炼髋过伸；向后步行作为拮抗肌反转技术，还可以促进向前步行。站在患者后面，把掌根部置于后上髋嵴并给予向下面前的压力；患者向后走时必须保持躯干直立。向侧面行走，当在狭窄处灵活步行时需要侧向步行能力。侧面步行锻炼躯干和腿的侧面肌：站在患者要走向的一面。通过骨盆给予挤压，牵拉和阻力。如果上部躯干需要稳定，一只手放在肩的侧面。
1.2.3 其他活动 平行杠外的步行用肘杖步行。上、下楼梯，上、下台阶，台阶是无扶手的一级阶梯。坐到地上和从地上站起来。
1.3 疗效评定
运动功能评定采用Fugl-Meyer评定法(下肢)；日常生活能力（ADL）采用Barthel指数评分法；步行功能采用FAC法［3］。评定均由同一治疗师进行治疗前的评价和8 周后的评价。 2 结果
治疗组患者通过接受8周的PNF技术的训练后，进行运动功能、ADL评分比较见表1，进行FAC评级比较见表2。
3 讨论
PNF技术的步态训练是偏瘫治疗步行当中应用最广泛最有效的治疗方法。PNF是利用牵张，关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋对角线状运动模式来促进活动功能恢复的一种治疗方法［3］。本文两组患者均为恢复期的患者，早期均按常规给予营养脑神经，改善脑血液循环的药物治疗和康复治疗，如早期良肢位的摆放，物理治疗、作业治疗及传统康复治疗等。此外治疗组还接受PNF技术的步态训练，仍取得了很好的疗效，通过运动功能、ADL评分及FAC对治疗后的评价充分肯定了PNF技术的步态训练是行之有效的。PNF的步态训练以中枢神经系统代偿功能中枢神经系统可塑性和系统间的功能重组为基础，以神经生理学，运动S学习和运动行为方面作为技术的基本原理，此外还遵循PNF原则，即：PNF是一种综合的方法，每一种治疗是直接针对于整体，而不是针对某一个特殊问题或躯体的某一部分。治疗方法总是正面的，加强并使用哪些患者躯体，心理水平上能做到的活动。治疗的主要目标是帮助患者达到他们功能的最高水平［4］。在以PNF技术的步态训练为主的康复治疗中，还要注重个体差异，强调个别对待，选择适当技术处理，选择适当的运动量，对伴有其它内脏疾患如心脏病、高血压等适当减量，对继发性肩手综合征、肩关节半脱位［5］、疼痛等给予对症处理及特殊照顾，以充分取得患者的信任与配合，因为患者配合的好与差与疗效密切相关。在评定方面选择Fugl-Meyer评定法（下肢）进行运动功能评定，Barthel指数评分法进行ADL能力评定，FAC进行步行功能评定。以上评定方法了均为国内外认可并且相对细致的定性评定方法，也适合我国的评定习惯，故被广泛应用。
参 考 文 献
[1] 南登昆.康复医学.人民卫生出版社，2004:202.
[2] 中华神经病学会.类脑血管病诊断要点.华神经科杂志，1996，29：379-380.
[3] 唐丹.康复评定.广州工伤康复中心编印，2004，10：156.
[4] 刘钦刚.实用PNF治疗. 云南：云南科技出版社，2003：3.
[5] 杨丹丹,徐琳峰.PNF技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位的疗效. 中国康复,2007,22(2):104-105.