【摘要】 目的 对阿莫西林和克拉霉素耐药的幽门螺杆菌（Hp）感染者的治疗方案的疗效分析，并进行比较，寻找较为行之有效的治疗方案。方法 回顾性分析213例幽门螺杆菌感染者的不同治疗方案的治疗结果。入选患者分别接受质子泵抑制剂（咯赛克20mg,1次/d)＋左氧氟沙星胶囊(0．2,3次/d)+呋喃唑酮(0．1, 3次/d)和质子泵抑制剂（咯赛克20mg ,1次/d)＋甲硝唑（0．2, 3次/d)＋庆大霉素针(8万Ｕ, 3次/d,,口服)的两周治疗, 一月后内镜下复查快速尿素酶试验（胃窦、胃体两点）。结果 左氧氟沙星组Hp清除率为74．1％（83/112），甲硝唑组44．55%(45/101)，两组Hp清除率比较有显著性差异有统计学意义（P<0．05）。结论 质子泵抑制剂（咯赛克20 mg ，1次/d)＋左氧氟沙星胶囊(0．2，3次/d)+呋喃唑酮(0．1，2次/d）杀菌率高，不良反应小，所以建议作为继克拉霉素组合之后的二线首选组合。
【关键词】幽门螺杆菌；阿莫西林；克拉霉素；耐药；左氧氟沙星；呋喃唑酮お
【Abstract】 Objective To analyse and compare the curative effect to 213 patients infected by helicobacter palori (Hp)that were unsuccessful treated by Amoxicillin and Clarithromycin that could be the better program． Methods`The patienrs were divided into 2 groups,one receiued Omeprazole losec, Levofloxacin,Furazolidone for two weeks,the other receiued of Omeprazole losec,Metronidazole Tablets ,Gentamycin Sulfate for two weeks．A Months later,all the patients examined Hp by the electron coronoscope.Results The Hp of 74．1％patients were eraticated in the Levofloxacin group,and the counterpart were only 44．55%． The statistics result show the significent diffirence between the two groups(P<0．05 and 0．01) ConclusionThe effect ofOmeprazole losec, Levofloxacin,Furazolidone to the Hp was beffer than the Omeprazole losec,Metronidazole,Gentamycin Sulfate,so we sugest it was using Amoxicillin and Clarithromycin．
【Key words】Helicobacter palori; Amoxicillin;Clarithromycin;Drug resistance;Levofloxacin;Furazolidone
幽门螺杆菌感染者的治疗方案中质子泵抑制剂（PPI）＋阿莫西林＋克拉霉素三联疗法是最常用的标准方案。本文目的对阿莫西林和克拉霉素耐药的幽门螺杆菌感染者的治疗方案的疗效分析，并进行比较，寻找较为行之有效的治疗方案。
1 资料与方法
1．1 一般资料 病例来自本院2003年5月至2007年3月消化科和内镜室门诊及住院患者，C14呼气试验皆为阳性，经质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素三联疗法治疗2周，1月后复查C14呼气试验仍为阳性而入选。所有患者皆取得知情同意。
1．2 方法 入选患者随机分为两组，Ａ组（112例）接受质子泵抑制剂（咯赛克20 mg，1次/d)＋左氧氟沙星胶囊(0．2，3次/d)+呋喃唑酮(0．1，3次/d)，治疗2周，Ｂ组（101例）接受质子泵抑制剂（咯赛克20 mg，1次/d)＋甲硝唑（0．2，3次/d )＋庆大霉素针(8万Ｕ，3次/d，口服)，治疗2周,1月后内镜下复查快速尿素酶试验（胃窦、胃体两点）。
2 结果
左氧氟沙星组(A)和甲硝唑组(B)对Hp清除率的疗效对比结果见表1。
3 分析
为比较两组Hp清除率的差异程度，利用χ2＝（Ａ-Ｔ）2/T＝1．7，查表得P＜0．05表明两组对Hp清除率有显著差异。
4 讨论
据研究发现六万年前人类就感染了幽门螺杆菌，自１９８２年Ｗarren和Marshall发现ＨＰ后，人们不断探索其对人体的危害及其治疗方法，并且发现幽门螺杆菌越来越耐药。①如何合理选择抗生素或联合用药，或寻找不易耐药的抗生素，是摆在研究者面前迫切的课题。目前最常用的标准方案是ＰＰＩ＋阿莫西林＋克拉霉素，但其耐药性也越来越高（达到25％～50％）；②江苏省无锡市康复医院消化内科经过四年的病例选择和研究，发现在经PPI＋阿莫西林＋克拉霉素治疗无效的患者中，用质子泵抑制剂（咯赛克20 mg，1次/d）＋左氧氟沙星胶囊(0．2， 3次/d)+呋喃唑酮(0．1， 2次/d)的疗效（86．5％）明显高于接受质子泵抑制剂（咯赛克20 mg， 1次/d）＋甲硝唑（0．2， 3次/d）＋庆大霉素针(8万Ｕ，3次/d ，口服)组（47．3％）。究其原因，ＨＰ对克拉霉素耐药与菌株23s核糖体RNA(rRNA)基因Ｖ区Ａ2123Ｇ\Ａ2144Ｇ\Ａ2143Ｃ突变有关；③呋喃唑酮和甲硝唑同属硝基杂环类和硝基芳香族化合物，但引起甲硝唑耐药的主要原因是对氧不敏感的还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（ＮＡＤＰＨ）硝基还原酶（ＲdxA）的编码基因突变失活，烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（ＮＡＤＰ）黄索氧化还原酶（FdrA）的编码基因突变和铁氧化蛋白类似物（ＦrxB）的编码基因(ＦdxB)突变；④而ＲdxA，FdrA，ＦrxB基因突变的菌株仍对呋喃唑酮敏感；⑤左氧氟沙星胶囊主要是抑制细菌的ＤＮＡ旋转酶（细菌拓扑异构酶-2）的活性，阻碍细菌ＤＮＡ复制；⑥质子泵抑制剂（咯赛克20 mg，1次/d)＋左氧氟沙星胶囊(0．2，3次/d)+呋喃唑酮(0．1，2次/d）杀菌率高，不良反应小。所以笔者建议作为继克拉霉素组合之后的二线首选组合。
参考文献
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