【摘要】 目的 报告应用超声乳化白内障、人工晶体植入联合小梁切除(以下简称三联术)的方法治疗青光眼合并白内障并评价其疗效。方法 应用三联术对69例(70眼)青光眼合并白内障患者行手术治疗，观察术后视力及眼压情况，术后随访1～9个月。结果 1例术后眼压未能改善，其余术后眼压控制好，69眼眼压＜20mmHg(98.5%)。术后视力迅速恢复，56眼＞0.3(80%)，术后并发症少。结论 青光眼白内障并存的情况下采用三联术是目前最佳的手术治疗方法，不但能良好地控制眼压，迅速恢复视力且并发症少，手术适应证广。但该手术必须具备娴熟的超声乳化手术基础，完成一个连续的环形撕囊，才能降低手术并发症，达到预期的手术目的。
【关键词】 超声乳化 白内障 人工晶体 小梁切除 青光眼
超声乳化白内障吸除、后房型人工晶体植入联合小梁切除术是目前治疗青光眼合并白内障的一种有效手段，可以达到一次手术恢复有用视力，有效控制眼压的目的。现将我中心1999年期间于门诊对青光眼白内障患者69例(70眼)行三联术的临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年期间在我院门诊行三联术的青光眼合并白内障患者共69例70眼，其中男32例33眼，女37例37眼，年龄51～86岁，平均62.3岁。原发性开角型青光眼合并白内障12眼(17.1%)，原发性闭角型青光眼合并白内障52眼(74.2%)，继发性青光眼6眼(8.6%)，其中抗青光眼术后14眼(20%)。术前平均眼压(24.33±3.15)mmHg，视力光感至0.6。
1.2 手术方法 术前常规散瞳，控制眼压，2%利多卡因行球后或球周麻醉。无需上直肌缝线，做以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜瓣5mm×4mm大小三角形或梯形，用自制钩针头行连续环形撕囊5.0～5.5mm。皮质于囊膜之间行水化分离，超声乳化晶状体，采用分而治之的方法，I/A注吸残留皮质，扩大巩膜隧道切口植入PMMA硬质人工晶体于囊袋内，同一切口切除小梁组织2mm×3mm大小，相应处做虹膜根部切除，平复巩膜瓣，缝合1～2针，结膜下注射庆大霉素和地塞米松。
1.3 手术情况 STORZ Protégé超声乳化仪，超声能量平均32.51%，超声时间平均1min 4s，连续环形撕囊66眼(94.3%)，开罐截囊4眼(5.7%)，人工晶体全部植入囊袋内，术中均无后囊膜破裂，无其他并发症，术后随访1～9个月。
1.4 统计学方法 所有资料进行平均数和标准差的计算，以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，检验的显著性水准为α=0.05。
2 结果
2.1 视力 包括矫正视力，见表1。2眼＜0.1(2.9%)，0.1～0.2 12眼(17.1%)，0.3～0.6 24眼(34.3%)，32眼＞0.6(45.7%)。术后视力≥0.3者56眼，较术前明显增多，经χ2检验手术前后视力变化差异有显著性(χ2=16.83，P＜0.001)。
表1 患者术前、术后70眼视力对比表 眼(%) 2.2 眼压 1眼眼压未能改善(1.5%)，69眼眼压＜20mmHg(98.5%)，平均眼压(17.55±2.76)mmHg，经统计学处理手术前后眼压变化差异有显著性(P＜0.05)。
2.3 术后并发症 角膜水肿17眼(24.3%)，1～3天自然消褪，前房少量积血4眼(5.7%)，一过性浅前房4眼(5.7%)，渗出膜形成11眼(15.7%)，以上经保守药物治疗均好转，一过性眼压增高1眼(1.4%)于术后第7天挑断巩膜瓣缝线1根后眼压恢复正常，后发障1眼(1.4%)。
3 讨论
随着显微技术的日趋成熟，超声乳化的普及开展，三联术为同时患有青光眼合并白内障患者提供了一次手术解决两个问题的机会，既控制了眼压又恢复了原有视力。Simmoons［1］和Skorpik［2］等均有过报道。其优点已众所周知，已被众多的医生接受和认可。
三联手术操作相对复杂，尤其是眼部条件较差者。如抗青光眼术后、色素膜炎等，但只要仔细、准确、认真地完成每一个手术步骤，术后同样能够取得良好的效果。笔者的体会如下：(1)术前要控制眼压、血压，保持全身良好状态。(2)术中小瞳孔的处理，可以通过很多方法，如有条件可用瞳孔扩张器，或虹膜拉钩将瞳孔扩大到5mm左右。笔者常用PHACO钩，将瞳孔缘部粘连处与晶状体前囊膜机械性拉开，如瞳孔仍不能达到4mm以上时还可将瞳孔缘部括约肌分别剪开1～4处小口，使瞳孔达到4mm大小即可。(3)要完成一个完整的连续环形撕囊，这是顺利完成超声乳化术重要的一步，尤其是在晶状体核较大、较硬的情况下，能提供一个圆形囊袋可以减少诸多的并发症。(4)虹膜周切一定要够宽够大，对伴有糖尿病或关节炎的患者很重要，一旦发生二期反应以免影响房水流通。(5)巩膜瓣缝线松紧适度，缝线偏松易导致滤过过强，容易出现浅前房，缝线偏紧易发生眼压增高。
本组病例资料表明，青光眼白内障并存的情况下采用三联术是目前最佳的手术方法，不但能良好地控制眼压，迅速恢复视力且并发症少，手术适应证广。但该手术必须是具备较娴熟的超声乳化手术基础，完成一个完整的连续环形撕囊，才能降低手术并发症，达到预期的手术目的。
【参考文献】
1 Simmons ST，Litoff D，Nichos DA，et al.Extracapsular cataract extraction and posterior intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma.Am J Ophthalmol，1987，104(5)：465.
2 Skopik SD，Taked M.Diapause induction and termination：north-south strain differences in ostrinia nubilalis.J Biol Rhythms，1987，2(1)：13-22